肠系膜上动脉栓塞详解,告诉你肠系膜上动脉栓塞的治疗方法
许多网友对肠系膜上动脉栓塞详解,告诉你肠系膜上动脉栓塞的治疗方法不是很了解,下面让艾巴小编为大家介绍下。
一、肠系膜上动脉栓塞的病因
说到肠系膜上动脉栓塞这种疾病,既然大家都不太了解,那肯定不知道它的病因是什么。让我们一起来看看吧。
肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心脏,如心肌梗死后的壁血栓、亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物以及附着于左右心耳的血栓脱落。它也可以来源于主动脉粥样硬化的附壁血栓或动脉粥样硬化斑块的脱落和脓肿或脓毒性细菌的栓子。
1、人体肠系膜上动脉的解剖结构与肠系膜栓塞有很大关系。由于人体肠系膜上动脉与腹主动脉呈锐角,且与主动脉走向平行,管腔变粗,与腹主动脉血流方向一致,脱落的栓子容易进入,导致血管狭窄或分叉处血管栓塞。
2、肠系膜栓塞的原因可能与栓子的来源有关。引起肠系膜动脉栓塞的栓子可能来自人的心脏。比如心肌梗死后,引起窖壁栓塞。例如,一些亚急性细菌性心内膜炎和最生物学的瓣膜脱落也可引起肠系膜栓塞。3、另一个原因是栓子进入肠系膜上动脉,栓子一般是由于体内脓肿和败血症形成的。
二、肠系膜上动脉栓塞的临床症状
1、根据肠系膜血管阻塞的性质、位置、范围和发生情况,临床表现和诊断有所不同。一般阻断过程越紧急,范围越广,表现越严重。动脉阻塞的症状比静脉阻塞更急性和严重。
2、肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现相似。一般起病突然,早期表现为突然剧烈的腹部绞痛、频繁的恶心呕吐、腹泻。腹部平坦柔软,有轻度压痛,肠鸣音活跃或正常。其特点是严重症状与轻微体征不相称。全身变化不明显,但如果血管闭塞广泛,也可较早出现休克。
3、随着肠坏死和腹膜炎的发展,腹胀越来越明显,肠鸣音消失,出现腹部压痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状。呕吐暗红色血性液体,或血便;腹膜穿刺液也是带血的。血象多呈血浓,白细胞计数在病程早期可明显升高,常达20 109/L以上。
4、肠系膜上动脉血栓形成的患者往往首先有慢性肠系膜上动脉缺血的迹象。表现为饱餐后腹痛,使患者不敢进食,体重一天天减轻,并伴有慢性腹泻等肠道吸收不良症状。当血栓突然引起急性完全性血管闭塞时,类似于肠系膜上动脉栓塞。
5、肠系膜上静脉血栓形成的症状发展缓慢,多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。数天至数周后可出现突然剧烈腹痛和持续呕吐,但以呕血、便血多见,腹胀压痛,肠鸣音降低。腹部穿刺可抽出血性液体,常伴有发热和白细胞增多。
三、肠系膜上动脉栓塞的治疗
1.急性肠系膜上动脉闭塞
(1)非手术疗法积极治疗控制原发病。
动脉造影后进行持续动脉灌注*,并尝试尿激酶或血栓素溶栓治疗。(2)手术治疗栓塞位于某一分支,累及局部肠坏死,行肠切除肠吻合术。栓塞位于肠系膜上动脉主干,小肠和右半结肠全部坏死,则切除全部小肠和右半结肠,术后给予肠外营养支持。栓塞位于肠系膜上动脉主干,肠无坏死。动脉被切开以移除栓塞。
如果取栓后肠系膜上动脉上段无血或出血少,应采用自体大隐静脉或人工血管进行腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉的旁路吻合。
2.慢性肠系膜血管闭塞
(1)非手术治疗:少量多餐,口服维生素C、E和血管扩张剂,静脉滴注低分子右旋糖酐等。(2)手术治疗血栓内膜切除术。狭窄段自体静脉搭桥手术。切除肠系膜上动脉狭窄段,然后将动脉重新植入主动脉。
腹动脉狭窄及腹主动脉和脾动脉间自体静脉搭桥;或脾动脉和腹主动脉端侧吻合术。肠系膜上动脉出口狭窄,在结肠中动脉和肾动脉水平开口以下采用自体静脉转流腹主动脉。
四、肠系膜上动脉栓塞的护理
(一)术前护理
1、心理护理要做好安慰解释工作,以多种形式给予必要的健康教育。2、营养支持患者
术前应补充高蛋白、高热量、富含维生素、易消化残渣的饮食。3、肠道准备的目的是清空肠道内的粪便,减少肠道内的细菌数量,防止术中污染、术后腹胀和切口感染,有利于吻合口的愈合。
(二)术后护理
1、密切观察病情(1)监测生命体征。术后每半小时监测血压、脉搏、呼吸,待病情稳定后延长间隔时间。(2)观察局部出血情况。
观察腹部切口的包扎。如果有大量渗血,做好记录,通知医生处理。2、如果患者病情稳定,应采取半卧位,以利于呼吸和腹腔引流。3、饮食禁食水,胃肠减压,静脉补充水和电解质。肛门排气后,可解除胃肠减压,可进食流质饮食。食物应以高热量、高蛋白、富含维生素、低残留的饮食为主。4、引流管的护理
保持腹腔引流管通畅,妥善固定,避免扭曲、挤压、堵塞和脱落;观察并记录引流液的颜色、质量和数量。5、饮食指导注意饮食卫生,避免食物中毒等原因引起的腹泻。忌吃胀气或有刺激性气味的食物。避免食用引起便秘的食物。
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