化脓性脑膜炎的症状，如何治疗化脓性脑膜炎

许多网友对化脓性脑膜炎的症状，如何治疗化脓性脑膜炎不是很了解，下面让艾巴小编为大家介绍下。

从010年到59000年，各种细菌引起的颅内化临床表现大同小异，可概括为感染、颅内压增高、脑膜刺激征。其临床表现在很大程度上取决于儿童的年龄。大龄儿童的临床表现与成人相似。婴幼儿的症状一般比较隐蔽或者不典型。

小儿脑脊髓炎起病急，出现高热、头痛、呕吐、食欲不振、精神萎靡等症状。发病时神志一般清醒，病情可进展为嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷。严重者会在24小时内出现抽搐和昏迷。体格检查显示患儿意识不清，谵妄或昏迷，颈部僵硬，克氏征和布鲁氏征阳性。如果不及时治疗，颈部僵硬会加重头后倾、背部肌肉僵硬甚至角弓内翻。

当出现呼吸节律不规则、呼吸异常等中枢性呼吸衰竭症状，并伴有瞳孔改变时，提示严重脑水肿已引起脑疝。疱疹多见于流行性脑脊髓膜炎晚期，但肺炎链球菌和流行性脑脊髓膜炎可偶有发生。

婴儿脑病的发作从急性到缓慢不等。由于前囟门尚未闭合，缝合处可裂开，使颅内压增高，脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。通常开始时易怒、易激惹、脸色苍白和食欲不振，然后出现发烧和呼吸或消化系统症状，如呕吐、腹泻和轻微咳嗽。其次是嗜睡，头后仰，感觉过敏，哭闹剧烈，发呆，双眼凝视，有时用手摇头。

往往是抽搐之后，家长才重视起来，去看医生。全前囟和布鲁氏征阳性是重要体征，有时皮肤划痕试验阳性。

新生儿尤其是未成熟儿的临床表现明显不同。发病隐匿，往往缺乏典型的症状和体征。不太常见的宫内感染可表现为出生时不可逆的休克或呼吸暂停，死亡不久。比较常见的情况是宝宝出生时正常，几天后出现肌张力低、动作少、哭闹无力、吸吮能力差、拒食、呕吐、黄疸、紫绀、呼吸不规则、发热与否、甚至体温不升等非特异性症状。

体格检查仅显示前囟门张力增高，其他脑膜刺激征很少。前囟隆起也出现较晚，容易误诊。只有通过腰穿检查脑脊液才能做出诊断。

一、化脓性脑膜炎的症状有哪些

二、化脓性脑膜炎的原因是什么

化脓性脑膜炎可由任何化脓性细菌引起。最常见的病原体是脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌和肺炎球菌。其次是金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌和铜绿假单胞菌。其他的很少见。大肠杆菌和溶血性链球菌是新生儿脑膜炎的最常见原因。开放性颅脑损伤多由葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌引起。

1、由邻近化脓性病变引起，包括副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、扁桃体炎、颈部化脓性病变、颅骨骨髓炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿。2、由颅脑损伤引起，包括开放性颅脑损伤和颅底骨折。3、血源性感染引起的远端化脓性病变，包括细菌性心内膜炎、肺部化脓性感染、菌血症等远端化脓性病变。

4、某些先天性疾病时，如脑膨出或脊膜膨出、脊髓破裂时，感染也可直接进入蛛网膜下腔。皮样囊肿如果与外界相通也会引起直接感染。5、神经外科手术后感染引起，包括脑和脊髓手术。

一、发病原因

各种致病菌引起的化脓性脑膜炎的病理变化大体相似。早期仅表现为脑表面血管扩张充血，随后炎症迅速沿蛛网膜下腔扩散，大量脓性渗出物覆盖脑表面，沉积于脑沟、池及基底部。有时炎症也会扩散到心室。

脓液的颜色与致病菌的种类有关，如脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌的脓液常呈灰色或黄色，肺炎球菌的脓液呈淡绿色，铜绿假单胞菌的脓液呈草绿色。发病几周后，由于脑膜粘连，脑脊液的吸收和循环受阻，导致交通性或非交通性脑积水。如果并发脑动脉炎，可引起脑缺血或脑梗塞。

此外，还可引起颅内静脉窦血栓形成、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿或脑脓肿。显微镜下，炎性细胞渗入脑膜，甚至室管膜和脉络丛，主要是多形核白细胞。有时可以找到致病菌。此外，脑膜和大脑皮质可见血管充血或血栓形成，脑组织有水肿、神经元变性和胶质细胞增生。

二、发病机制

三、化脓性脑膜炎的疾病分类

占病例的90%。急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进入败血期后出现高热、畏寒、寒战。70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。12日后进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁(呈喷射状)及脑膜刺激征(即颈项强直，角弓反张克、布氏征阳性)，血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。

身痛烦躁不安和表情呆滞等毒血症表现，严重者出现瞻望、昏迷。婴幼儿(2岁以下)因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。

1.普通型

此型多见于儿童，病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。常高热，头痛，呕吐，严重精神萎靡，意识障碍，时有惊厥，少尿或无尿，患脑实质损害患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，肢体偏瘫，血压高，一侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定很快出现呼吸衰竭而死亡。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。

休克型除普通型症状外，其突出表现为全身中毒症状，精神极度萎摩，有面色苍白，四肢冰冷，皮肤出现花纹，尿量减少，血压下降，脑脊液多澄清，细胞数略增加或正常。血培养及淤点涂片为阳性。暴发脑炎型，其突出表现为剧烈头痛，烦躁不安，频繁呕吐，抽搐，迅速昏迷，最终发生脑疝，呼吸衰竭。同时具有休克型和脑炎型症状者为混合型，病死率极高。

　2.暴发型

四、化脓性脑膜炎的疾病治疗

应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用抗生素。

a)未确定病原菌：三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌及B型链球菌引起的化脓性脑膜炎疗效比较肯定。

b)确定病原菌：应根据病原菌选择敏感的抗生素。

i.肺炎球菌：对青霉素敏感者可用大剂量青霉素，成人每天2000万2400万U，儿童每天40万U/kg，分次静脉滴注。对青霉素耐药者，可考虑用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗。2周为一疗程，通常开始抗生素治疗后2436小时内复查脑脊液，以评价治疗效果。

ii.脑膜炎球菌：首选青霉素，耐药者选用头孢噻肟或头孢曲松，可与氨苄青霉素或氯霉素联用。对青霉素或-内酰胺类抗生素过敏者可用氯霉素。

iii.革兰阴性杆菌：对铜绿假单胞菌引起的脑膜炎可使用头孢他啶，其他革兰阴性杆菌脑膜炎可用头孢曲松、头孢噻肟或头孢他啶，疗程常为3周

　1.抗菌治疗

激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑应用。通常给予地塞米松10mg静脉滴注，连用3~5天。

2.激素治疗

颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给于抗癫痫药物以终止发作。

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