孕妇安全用药，孕期用药指南

许多网友对孕妇安全用药，孕期用药指南不是很了解，下面让艾巴小编为大家介绍下。

一、孕期用药需注意安全级别

女性怀孕后，体内的酶有一定的变化，对某些药物的代谢过程有一定的影响。有些药物不易解毒排泄，可蓄积中毒，尤其是在孕早期胎儿器官形成期间，需要注意孕期用药的安全水平。孕妇用药的安全性对于胎儿的成长非常重要。目前，妊娠药物的评价体系主要采用美国的妊娠药物分类“ABCDX”。

A类：

对孕妇和胎儿是安全的。大部分是维生素和矿物质，如维生素A和钙片，但在正常范围内，维生素A是一类药物，而大剂量的维生素A，日剂量20,000 IU，可致畸，成为X类药物。

B类：

对孕妇是安全的，但胎儿危险的证据不足或无法确认。比如所有青霉素类和大部分头孢菌素类都是乙类药，常用的有氨苄西林和头孢拉定。

C类：

只有动物实验表明会导致胎儿畸形或死亡，但没有对孕妇的研究数据，使用时应慎重考虑对胎儿的潜在危险。常见的有阿昔洛韦、齐多夫定、*等。

D类：

只能在孕妇生命受到威胁或患有严重疾病时使用。包括一些孕激素和抗癫痫药物。

X类：

明确规定孕妇或可能孕妇禁用。通常用于治疗流感的利巴韦林有明显的致畸和胚胎毒性作用，孕妇禁用。还有一些药物，在怀孕的不同阶段，安全级别不同。比如阿司匹林在孕早期的妊娠安全水平是C，28周后的妊娠安全水平是d。

有些孕妇认为最好不要接受任何药物，但如果疾病得不到有效治疗，可能会影响胎儿的生长发育。因此，孕期患病，应及时就医，遵医嘱安全用药。

二、孕妇感冒这样用药

感冒是一种常见的呼吸道疾病，一年四季都有可能发生，尤其是冬春季节。病毒感染、细菌感染等。可能引起感冒、头痛、咳嗽、流鼻涕、发烧等不适症状。怀孕期间，孕妇体内的酶有一定的变化，对药物代谢的过程有影响。此时随意服药可能会对胎儿的发育产生不良后果，因此孕妇感冒后用药需谨慎。

1、症状较轻的普通感冒要多喝水，多休息，不建议用药。孕妇出现发热症状但体温不高于38时，可采用物理降温，如湿毛巾冷敷、温水擦拭等。

2、体温高于39且持续3天以上：孕早期，如果排卵后两周内感冒，一般用药对胎儿不会有太大影响。如果排卵后两周后感冒，用药可能会影响胎儿中枢神经系统的发育，此时最好去看医生；孕中期可以吃一些不良反应相对较少的中成药；孕晚期服用感冒药一般对孕妇和胎儿影响不大，可以在医生或药师的建议下选择合适的药物。

但需要注意的是，孕妇不宜服用阿司匹林。怀孕前三个月使用阿司匹林可能导致致畸，也可能因为凝血功能的影响导致流产。

3、细菌感染引起的感冒，可根据感染细菌的类型选用相对安全的抗菌药物治疗，如青霉素、头孢菌素等，但链霉素、新霉素、氯霉素等可能致畸的药物不宜服用。对于病毒感染引起的感冒，抗病毒药物对胎儿有伤害，孕妇不宜擅自使用。

孕妇属于特殊人群，轻度感冒一般不建议用药。但如果体温高于39且持续24小时以上，则应及时就医，对症服药，以免延误病情，以免对胎儿造成不良影响。

三、糖尿病孕妇不宜使用口服降糖药

孕妇糖尿病主要可分为三类，即1型糖尿病合并妊娠、二型糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指由于孕前糖代谢正常或潜在糖耐量受损而在妊娠期间发生的糖尿病；糖尿病合并妊娠是指孕前就有糖尿病。无论哪种糖尿病对胎儿的危害，都可能引起难产、新生儿低血糖、妊娠高血压综合征等多种情况。

因此，患有糖尿病的孕妇应更加注意控制血糖水平，以免产生严重影响。

任何对糖尿病孕妇的治疗首先要考虑对胎儿的影响，但是糖尿病孕妇不应该使用口服降糖药，而应该使用胰岛素。

口服降糖药主要有磺脲类和双胍类。硫糖铝类药物可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素增殖，分泌过多胰岛素，易引起胎儿低血糖和巨大儿；而双胍类虽然可以通过增加周围组织来减少葡萄糖的摄入，但也容易引起胎儿乳酸性酸中毒，因为它有副作用，还可以通过胎盘。口服降糖药往往对肝肾功能有一定程度的影响，不适合孕妇服用。

通常建议患者选择人胰岛素。随着妊娠的发展，胎盘会分泌黄体酮，使血糖升高。糖尿病孕妇需要更严格地控制血糖。因为胰岛素不直接通过胎盘发挥作用，所以妊娠期糖尿病最好用胰岛素代替口服降糖药。

妊娠合并1型糖尿病使用胰岛素以短效和中效为主，由于1型糖尿病者多年使用胰岛素，因此妊娠期可以在原有的治疗方案上进行调整，对胰岛素运用的调整以血糖的测量为标准。糖尿病患者进入妊娠期需要密切监测并随时调整治疗方案，控制血糖保持于正常水平，减少高血糖对胎儿的损伤。

四、高血压孕妇如何选用降压药

患有高血压的育龄妇女怀孕后应应注意调整治疗方案，孕前使用的某些药物在妊娠期不宜使用，如误用药物可能造成胎儿宫内缺氧或低出生重量，甚至引起胎儿畸形。因此患者应在医生指导下调整治疗方案，正确选用药物控制血压。

孕妇避免使用的降压药

1、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

ACEI是血管扩张药的抗高血压药，可通过抑制强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂——血管紧张素的生物合成而控制高血压。有研究显示在妊娠前3个月，胎儿暴露于ACEI类药物，会增加严重先天性畸形的风险，其概率是未曾暴露于ACEI或其他抗高血压药物时的2.7倍。因此孕妇应避免使用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药。

2、肼苯哒嗪

肼苯哒嗪属于周围血管扩张剂，能直接扩张周围血管，以扩张小动脉为主，降压作用强，降低外周总阻力而降压，可改善肾、子宫和脑的血流量。但服用期间可能会出现头痛、心悸、恶心等副作用，若长期大剂量服用，有引起类风湿性关节炎和红斑狼疮的可能性。

孕妇慎用的降压药

-受体阻滞剂和-肾上腺素能拮抗剂：

-受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。但可能造成胎儿宫内缺氧、低出生体重和围产期死亡率增加等，常见的-受体阻滞剂药物主要包括普萘洛尔、美托洛尔等。

-肾上腺素能拮抗剂例如哌唑嗪，虽然没有明确指出不利于孕妇使用，但是因临床应用经验积累较少，也应该谨慎使用。

适合孕妇使用的降压药

甲基多巴：

甲基多巴抗高血压作用可能是通过其活性代谢产物-甲基去甲肾上腺素刺激中枢的抑制性-肾上腺素受体和假性神经递质，减少血浆肾素活性，从而降低动脉血压。动物研究显示无致癌性、对胎儿未见有害影响。其在降压时不会减少孕妇的肾血流量和肾小球的滤过率，同时也不会对肾功能造成不良影响，因此也适合有肾功能不全的妊娠高血压患者使用。

由于高血压用药对孕妇影响较大，建议患者在备孕期应该把降压药改为孕期可以服用的种类，观察一段时间效果，待血压控制平稳再考虑怀孕。

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