慢性脓胸的病因是什么，怎么治疗慢性脓胸

许多网友对慢性脓胸的病因是什么，怎么治疗慢性脓胸不是很了解，下面让艾巴小编为大家介绍下。

如果外伤后有异物遗留在胸内，如金属碎片、骨屑、衣服屑等，或手术后遗留异物，脓胸是很难治愈的。即使引流通畅彻底，也因为异物残留无法清除致病菌来源，无法治愈。

一、慢性脓胸的病因

如果脓胸继发于肺脓肿、支气管瘘、食管瘘、肝脓肿、膈下脓肿、脊柱骨髓炎等疾病，在原发病治愈前，脓胸很难治愈，形成慢性脓胸。

1.急性脓胸治疗不及时或处理不适当

结核感染、真菌感染、阿米巴脓胸都容易形成慢性脓胸。潜在结核病灶溃烂，或胸壁结核渗入胸腔。没有有效的抗结核治疗或胸膜增厚钙化，抗结核药物无法到达病灶，形成慢性脓胸。这类患者常并发混合感染。

2.胸腔内异物残留

x线1、X线显示患侧胸膜肥厚，肋间间隙狭窄，大量毛发密度增高，阴影模糊。纵隔移位至患侧，膈肌抬高。高电压片或体片可显示胸膜、脓肿腔和肺组织的肥大。如果有液面，说明已经有肺漏，或者还有支气管胸膜瘘。结合正侧位胸片可以确定脓肿腔的大小和位置。有液面时，健侧卧位水平投影可显示脓肿腔底部的位置。

脓腔造影可以显示支气管胸膜瘘的位置、大小和存在。胸部CT和MRI检查有助于确定胸部是否有其他病变。

2、CT检查：可进一步明确肺组织是否有病变，如结核、支气管扩张、囊肿或脓肿等，对制定手术方案有很大帮助。如果有肺内病变，往往需要进行胸廓剥离加肺叶切除甚至全肺切除，或者胸廓成形术。

超声检查3、B:在胸腔积液的液体黑暗中，由于液体中有许多细胞成分，常相互聚集形成絮状物，故声像图上出现强弱不一、分块不均的小回声，并有轻微的漂浮现象。如果病人移动很快，液仙的回声会浮动增大，甚至上下滚动，很容易识别。

4、脓胸与单纯胸膜肥厚的区别在于增加增益后液体暗区仍无回声，而胸膜肥厚区回声增强，表现为实质性组织特征。5、慢性脓胸如果没有进行过胸腔穿刺或胸腔闭式引流，应该进行胸腔穿刺。胸腔穿刺对诊断很有帮助。胸水是脓性积液，有许多脓性细胞；胸水培养发现病原体，培养应包括需氧和厌氧；如果普通培养无菌生长，就要培养结核分枝杆菌。

3.引起脓胸的原发疾病未能治愈

4.特异性感染

一、诊断步骤(一)病史采集要点1。急性脓胸病程超过6周；2.胸部创伤史、原发病和特殊感染史；3.治疗后脓胸；4.呼吸道症状，如胸痛、气短、咳嗽、咳痰和咯血；5.是否有慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等；6.有没有咳出很多脓痰，跟体位有关。(二)体检要点1。概况

发育、营养、精神、体重、血压和脉搏。2.局部检查患侧是否有胸廓凹陷、肋间间隙狭窄、呼吸运动减弱或消失；患侧叩诊是否显示实性音，纵隔心向患侧移位，呼吸音减弱或消失；是否有脊柱侧凸和杵状指(趾)；(4)有无皮肤瘘，脓液从瘘口溢出。3.全身检查不容忽视，应注意

其他部位是否有化脓性感染病灶；其他部位如泌尿系统、消化系统、生殖系统、运动系统、神经系统是否有特定的感染病灶；是否有肝病、腹水、黄疸、腹痛等症状。

二、慢性脓胸的检查

三、慢性脓胸的诊断

(1)充分引流脓液：可减轻全身中毒症状，使肺部重新扩张，脓腔缩小或闭合，脓胸可治愈。如果脓肿腔不能闭合消失，充分引流也是根治性手术的必要准备。慢性脓胸少见时，可缩短闭式引流管，改为开放式引流。引流开通后，引流管要用大头针固定，以免掉入脓肿腔内。当引流管逐渐撤出时，应更换较细的引流管，以利于脓肿腔的闭合。

(2)慢性脓胸的脓腔引流要求：位置要合适：应在脓腔的低位，但不能太低，以免脓腔稍缩小时堵塞引流口，影响进一步引流；引流管的直径要足够大；内径宜为1 ~ 1.5厘米，深入脓肿腔约2 ~ 3厘米。引流管要有侧孔，方便引流。

(3)肋间床切开胸腔闭式引流：慢性脓胸时肋间间隙变窄。因此，通过上述方法很难插入引流管。胸腔闭式引流采用肋床切开法，即在放置引流管时切开皮肤约5cm，切开各层筋膜和肌肉，切一根肋骨，再切开肋床，切一小块胸壁组织做病理检查。然后通过胸膜纤维板将引流管插入脓肿腔内，调整好适当位置后将胸壁切口逐层缝合。

这样才能保证引流管不被肋骨压伤，保持引流通畅。且不会因引流管的刺激而引起剧烈疼痛。

　慢性脓胸的的诊断检查：

方法是剥离脓肿腔的壁层和脏层中胸膜增厚的纤维板，这是一种理想的重新充气肺、消除脓肿腔、恢复肺功能的手术方法，但条件是肺要能重新充气充满胸膜腔。如果有限制肺部再充气的肺部疾病。

如肺纤维化、肺结核愈合后的纤维化或其他慢性肺部疾病，不适合胸膜纤维板剥脱术。这种手术技术难度大的原因是纤维化病变已经从纤维板扩散到肺实质，不小心剥离容易导致漏气和肺扩张不良。具体方法是在脓胸脓肿腔中心做一个后外侧切口并进入脓肿腔，前后广泛切开脓肿腔。

用尖刀在增厚的脏层胸膜作切口深达肺表面，通过脏层胸膜上由炭末沉积所形成的轻微黑色斑纹来判断肺表面界面。找到界面后向各个方向剥离。壁层增厚胸膜从胸内筋膜界面剥离。在剥离前内侧增厚胸膜时，注意辨认和保护膈神经。

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