骨软骨瘤是什么，骨软骨瘤的诊断与鉴别怎么做

许多网友对骨软骨瘤是什么，骨软骨瘤的诊断与鉴别怎么做不是很了解，下面让艾巴小编为大家介绍下。

一、骨软骨瘤的发病机制指的是什么意思呢

骨软骨瘤的大小可以非常不同。通常，位于长管状骨的骨软骨瘤平均最大直径为4厘米，在扁平骨或不规则骨中通常更大，据报道最大直径为40厘米。带蒂骨软骨瘤呈管状或圆锥形，表面光滑或结节状，顶部呈圆盘状、半球状或菜花状。肿瘤在断面上表现为三层典型结构：表层为胶原结缔组织，血管较少，与周围骨膜相连，与其下组织紧密附着。

中间层为灰蓝色透明软骨，即软骨帽，与正常软骨相似，通常厚几毫米，其厚度与患者年龄有关。儿童和青少年正处于骨骼生长的活跃期，软骨厚度可达3cm，而成人有时软骨帽完全缺失。这种现象是肿瘤停止生长后，肿瘤周围结构对软骨帽的压迫和磨损造成的。在成人中，如果软骨帽厚度超过1cm，应考虑骨软骨瘤恶变的可能性。无蒂骨软骨瘤，软骨层占据很大面积。

基底是肿瘤的主体，内含黄髓松质骨，与患骨相连。

检查骨软骨瘤的软骨帽。软骨帽的组织学检查类似于骨骺生长板。可见到以下情况：年轻患者，肿瘤生长活跃，可见大部分双核软骨细胞。当肿瘤停止生长时，软骨细胞停止增殖，退化。(3)偶尔软骨层生长紊乱时，软骨内可沉积钙质碎屑。当肿瘤恶变成为软骨肉瘤时，有明显的钙化和骨化，软骨细胞有不典型的细胞核。

二、骨软骨瘤的临床表现都有哪些呢

大多数孤立性骨软骨瘤好发于儿童或青少年，约70% ~ 80%的患者发生在20岁以下。1.症状和体征无自觉疼痛症状，无压痛，逐渐增长的硬肿块是其临床特征。有时可以看到皮肤下有突起的稍大的肿瘤。当肿瘤过大，或由于特殊的解剖部位，可产生相应的临床症状和体征。比如肿瘤基底部骨折会引起疼痛和肿胀。

因为孤立性骨软骨瘤要长到相当大才会出现症状，所以在8 ~ 10岁之前很少见到。由于其生长与骨骼相似，其体积在青春期前后达到最大，因此大多数孤立性骨软骨瘤病例在10岁至18岁之间出现症状，然后就很少见了。

年龄对诊断和预后很重要。青春期前，单个骨软骨瘤的生长是正常的，几乎不可能产生软骨膜软骨肉瘤。相反，如果单个骨软骨瘤在成年后又开始生长，几乎可以肯定已经转变为软骨肉瘤。

几乎90%的孤立性骨软骨瘤位于四肢长骨的干骺端。最常见于膝盖(尤其是股骨远端)和肩膀(肱骨近端)周围的骨干骺端，其次是脚踝、股骨近端和手腕。单发骨软骨瘤很少发生在躯干骨，但主要发生在肩胛骨、骨盆(多在髂骨)和脊柱(后弓)。在手和脚的短管状骨中发现个别病例。一些位于深部的孤立性骨软骨瘤，如椎骨和髂骨，由于无症状而不能被发现。

在骨骼的生长期，无痛性缓慢增长的骨赘几乎是唯一的症状。孤立性骨软骨瘤起源于骨平面并与之相连，但不与软组织粘连。一些孤立性骨软骨瘤病例完全无症状，可以通过影像学检查发现其他原因。单个骨软骨瘤可摩擦覆盖其上的肌肉、腱膜和肌腱，在其表面形成滑膜囊肿。

2.软骨内软骨骨化的骨可在长管状骨中产生骨软骨瘤，特别是在股骨(30%)、肱骨(20%)和胫骨(17%)。然而，它在一些长管状骨如桡尺骨中并不常见。下肢发病率多于上肢，比例为21。长管状骨的典型部位是干骺端，很少发生在骨干或骨骺。如果发生了，可能是另一种病。

骨软骨瘤常发生在长管状骨生长迅速的部位，如股骨远端干骺端、肱骨近端干骺端、胫骨和腓骨。

手脚小骨的发生率约占10%，髂骨占5%。脊柱的发病率较少(2%)，但常因压迫脊髓而引起人们的重视。在脊柱上，骨软骨瘤通常发生在脊柱的附件，尤其是棘突。常见于腰椎和颈椎。肩胛骨骨软骨瘤的发生率约为4%，常位于肩胛骨前方，运动时可引起疼痛和弹响。当拍胸片时，发生在肩胛骨的骨软骨瘤有时会被误诊为肺内结节。

三、骨软骨瘤的鉴别诊断要怎么做呢

根据病史、年龄、临床表现、好发部位和X线检查，可确诊。

鉴别诊断：

有时与肌腱附着钙化(骨化)和骨旁骨瘤相鉴别。

其它辅助检查：

1.骨软骨瘤的x线检查特点是长管状骨的骨表面有一骨性突起，与骨骺相连，由骨皮质和松质骨组成。由于肿瘤基部的形状不同，通常可分为有蒂型(茎干窄，顶部宽)和无蒂型(基部宽而平)。骨软骨瘤常发生在干骺端肌腱和韧带的附着处。它的生长通常沿着肌腱和韧带产生的力的方向，例如从干骺端到同一骨的骨干。

肿瘤顶部有软骨覆盖，称为软骨帽，厚薄不一，薄的只是线状透明区，不容易看到；厚的显示蔬菜图案的密集阴影。如果帽小，边界清楚，有规则的点状钙化，这种表现就是良性生长。如果帽大而厚，边界不清，含有不规则或不完全钙化，要注意恶变的可能。

骨软骨瘤在髂骨部位时，常常是大的，可形成一大的软组织包块，并可将周围结构推移变位，其钙化类型是多样的常常是不规则的。这时鉴别肿瘤为良性或有恶性变是困难的。

骨软骨瘤在手、足小骨上其X线表现类似于在长管状骨的表现，值得注意的是在指、指末节可有小的骨软骨瘤存在，称为甲下骨疣(图2)。

2.其他影像技术对大多数单发性骨软骨瘤普通X线检查，可满足诊断治疗的需要。但对解剖较复杂的部位，如肩胛骨、骨盆、脊柱等，常需CT检查帮助。对长管状骨的骨软骨瘤，CT检查可提供肿瘤与患骨之间的关系，病变基质的类型、钙化情况，以及软骨帽的厚度，这对鉴别诊断骨软骨瘤还是骨膜软骨肉瘤会有帮助。

四、骨软骨瘤的并发症都有哪些呢

骨软骨瘤绝大多数临床症状及体征轻微。有少数病人在儿童及青少年时期肿瘤可以自发性吸收，肿瘤消失。其原因是某些病人的骨软骨瘤发生骨折，由于骨吸收活跃，使肿瘤吸收；也可能是在生长发育中肿瘤逐渐的合并到增大的干骺骨之中。然而在发育过程中也可以出现如下的合并症。

1.骨折

不常见，常发生在大而有蒂的骨软骨瘤中，由于损伤所致。然而很少出现延迟愈合或不愈合现象。个别病人骨折后肿瘤消失。

　2.骨畸形

骨软骨瘤造成的骨畸形有三：骨管状化不佳；干骺端变宽；造成周围骨骼畸形。后者常发生在骨软骨瘤位于解剖关系密切的两个相邻骨之一。常见为胫骨上的骨软骨瘤对腓骨产生压力，造成腓骨畸形。

　3.血管损伤

位于膝关节附近的骨软骨瘤常可造成血管变位，更严重的并发症是动、静脉嵌压或形成假性动脉瘤这是少见的合并症，但有报道。常见于男性正常骨骼生长将近停止的年龄。

由于骨疣的保护性软骨帽丢失了光泽使血管与不光滑的软骨帽盖相摩擦，动脉的搏动及关节活动对血管壁造成反复性损伤，最后形成假性动脉瘤几乎所有的骨软骨瘤合并假性动脉瘤均发生在腘动脉近侧端。原因有二：股骨下端及胫骨上端为最常见部位。

腘动脉的近端在其穿出内收大肌是固定的，而这一动脉的远侧端也被其胫前，胫后动脉的分支所固定紧，腘动脉远近端没有活动度，因而在肿瘤表面呈弓弦样紧张。骨软骨瘤造成的假性动脉瘤为有搏动性软组织包块，其远侧端动脉搏动可有改变，但要确诊需依靠血管造影。

4.神经损伤

这种合并症很少见。依照发病部位产生不同类型临床症状。

5.滑囊肿形成

在骨软骨瘤的顶端周围形成滑囊肿。一般为骨软骨瘤较大，且患骨活动度大者，如肩胛骨、股骨远端。

6.恶性变

约有1%的病人发生恶性变。骨软骨瘤发生恶性变可出现疼痛、肿胀、软组织包块等症状；X线上可见原来稳定的骨软骨瘤再度生长，骨质破坏、钙化不规则等表现。

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