常规的术前医疗咨询不会改善手术结果

发表在《医学会杂志内科学》(JAMA Internal Medicine)上的一项大型观察性研究表明，大多数患者在手术前咨询医学专家并没有在医学上受益。

在加拿大，外科医生每年会转介 40,000 多名患者在手术前咨询医学专家(例如普通内科医生、心脏病专家、内分泌专家、老年病专家或肾病专家)。10% 至 40% 的择期手术患者将进行术前医疗咨询。

这些术前医疗咨询旨在解决可能导致手术并发症的健康问题，但支持它们的证据有限且相互矛盾。

根据安大略省 359,618 名患者的数据，接受过术前医疗咨询的患者中有 0.9% 在手术后 30 天死亡，而没有接受过术前医疗咨询的患者中有 0.7% 死亡。

“作为一名为患者进行术前医疗咨询的专家，我不相信这些访问总是有帮助的，”主要作者、渥太华医院的普通内科医生、渥太华大学助理教授和 ICES 研究员 Weiwei Beckerleg 博士说。 . “我见过的大多数患者已经与他们的麻醉师进行了相同的讨论。我有病人问我‘我为什么在这里?’”

研究小组使用 2005 年至 2018 年的安大略省医疗保健数据，研究了所有 40 岁及以上接受过中度至高风险非心脏手术的患者，例如髋关节或膝关节置换术、消化道手术或癌症切除手术或器官的一部分。

在该研究的 530,473 名患者中，35% (186,299) 在手术后四个月内进行了术前医疗咨询。

然后，研究小组将 179,809 名接受过术前医疗咨询的手术患者与未接受过术前医疗咨询的类似患者配对。他们根据年龄、性别、健康状况、社区收入、医院类型、手术类型、手术年份以及是否咨询过麻醉师进行匹配。

对这些匹配对的分析表明，术前医疗咨询是术后 30 天死亡几率略高的独立危险因素。重要的是，无论患者进行手术的风险如何，这些咨询都没有明显的好处。

虽然这项研究无法解释为什么术前医疗咨询可能会对一些患者造成伤害，但延迟手术是一个可能的解释。

“术前医疗咨询的目的是帮助患者恢复足够的健康状态以进行手术，同时不延误紧急手术。渥太华医院的科学家兼麻醉师、渥太华大学创新围手术期护理主席兼 ICES 科学家、资深作者 Daniel McIsaac 博士说：

例如，根据目前的指南，很少有患者需要在手术前进行心脏检查。然而，术前医疗咨询组的患者比对照组更有可能被转诊进行超声心动图和心脏负荷试验。

此外，术前医疗咨询组的患者服用 β 受体阻滞剂的可能性高出三倍。虽然这些药物对未接受手术的患者有很多好处，但由于大型临床试验发现它们会增加中风和死亡的风险，因此不鼓励在手术前立即开始新的处方。

与之前的研究一致，患者就诊的医院是他们是否接受过术前医疗咨询的最佳预测指标。大型教学医院最有可能提供术前医疗咨询，因为他们有更多的工作人员，看更多复杂的患者，并进行更高风险的手术。

“我们并不是说应该废除术前医疗咨询，”Beckerleg 博士说，“但根据他们现在的运作方式，我们不相信他们总能有所作为。需要更多的研究来找出哪些患者从这些咨询中获益最多。与此同时，我们希望我们的研究结果能够激励医疗机构优化术前护理。”

例如，渥太华医院的术前医疗咨询只是为了解决特定的健康问题，而不是简单地为患者准备手术。医院还减少了手术前进行的心脏检测的数量。

展望未来，研究小组建议优先考虑老年患者进行一种特殊的咨询，称为术前老年评估。过去的研究表明，这些评估确实可以提高生存率，渥太华医院是该领域的研究领导者。

“术前老年评估可以帮助老年患者确定手术是否会对他们有所帮助，还是会让他们面临更大的风险，”McIsaac 博士说。“如果他们确实决定进行手术，我们可以制定一个个性化的计划来满足他们的特定需求。我们已经看到这些评估带来好处的明确证据，随着我们的人口老龄化，这将变得越来越重要。”