痛风的症状及治疗,引起痛风原因有哪些，痛风的症状及治疗,引起痛风原因

许多网友对痛风的症状及治疗,引起痛风原因有哪些，痛风的症状及治疗,引起痛风原因不是很了解，下面让艾巴小编为大家介绍下。

一、痛风表现的症状

　1.急性痛风性关节炎

多数患者发作前无明显症状，或仅有乏力、全身不适、关节刺痛等。典型的发作常在半夜因关节疼痛开始，疼痛进行性加剧，12小时左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬伤样，令人难以忍受。受影响的关节和周围组织红、肿、热、痛，功能受限。多需数天或2周自行缓解。首次发作常侵犯单个关节，多发生于第一跖趾关节。在病程后期，部分患者有此部位受累。其次为足背、足跟、踝、膝、腕、肘等关节，肩、髋、脊柱、颞下颌等关节受累较少，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可出现发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞计数增高、红细胞沉降率增高、C反应蛋白增高。

　2.间歇发作期

痛风发作后数天至数周可自行缓解，通常无明显后遗症，或留下局部皮肤色素沉着、脱屑和瘙痒等，然后进入无症状间歇期，持续数月、数年或更长时间十几年后复发，大多数患者在1年内复发，且频率越来越高，累及的关节越来越多，症状持续的时间也越来越长。受累关节一般从下肢向上肢发展，从小远端关节向大关节发展，手指、腕、肘等关节受累。少数患者可累及肩部、髋部、骶髂关节、胸锁关节或脊柱关节，关节也可能受到影响。周围滑囊、肌腱和腱鞘的症状往往不典型。少数患者无间歇期，初次发病后表现为慢性关节炎表现。

　3.慢性痛风石病变期

皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期显着高尿酸血症的结果，大量尿酸钠结晶沉积在皮下、关节滑膜、软骨、骨骼和关节周围的软组织中。皮下痛风石的典型发生部位是耳廓，也常见于返关节和鹰嘴、跟腱、髌骨囊。外观为皮下隆起的黄白色大小不一的赘生物，皮肤表面薄，破溃后排出白色粉末或糊状物，久不愈合。皮下痛风石常与慢性痛风石关节炎并存。关节内大量沉积痛风石，可引起关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变。

二、引起痛风原因

饮酒（25%）：

喝酒很容易引起痛风，因为酒精在肝组织中代谢时，会吹走大量的水分，从而使血液浓度升高，使本来已经接近饱和的尿酸加速软化。组织形成结晶，导致人体免疫系统反应过度（敏感）而引起炎症，痛风在古代被称为“王病”，因此该病容易发生在达官贵人身上，如忽必烈、元代始祖，晚年因酗酒而患上痛风。

饮食（15%）：

痛风可由饮食、气温、气压突变等天气变化、外伤等引起。有些食物代谢后，其某些衍生物可使原本积聚在软组织中的尿酸结晶重新溶解，从而诱发痛风。并加重关节炎。

尿酸长期增高（15%）：

血液中尿酸长期升高是痛风发生的关键原因。人体内的尿酸主要来自两个方面：（1）人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其他嘌呤化合物，通过一些酶的作用生成内源性尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤化合物、核酸和核蛋白成分，经消化吸收后，通过某些酶的作用，生成外源性尿酸。

三、痛风的西医治疗

　痛风西医治疗：

　(一)治疗

治疗目的在于：

(1)用抗炎药物终止急性发作。

(2) 每日预防性使用秋水仙碱，以防止反复急性发作（如果频繁）。

(3)通过降低体液中尿酸盐的浓度，防止尿酸钠晶体的进一步沉积并消除现有的痛风石。预防性保护措施应针对两个方面，一是预防骨、关节软骨侵蚀造成的残疾，二是预防肾脏损害，根据疾病的不同阶段和病情的严重程度，选择特殊的治疗方法，并发高血压、高脂血症和肥胖者应治疗。

　1、一般处理

蛋白质摄入量限制在1g/(kgd)左右，不宜食用高嘌呤食物(动物心、肝、肾、沙丁鱼等)，严格禁酒，避免诱发因素，应鼓励多饮水，保持尿量在2000ml。尿H浓度1000nmol/L（pH值低于6.0）时，宜服用碱性药物，如碳酸氢钠1-2g，3次/d。维持尿H浓度在630.9-316.3nmol/L（pH值6.2-6.5）为宜。如果晨尿呈酸性，晚上服用乙酰唑胺250mg，可使尿液保持碱性，增加尿酸的溶解度，防止结石形成。同时不宜使用抑制尿酸排泄的药物。药物如氢氯噻嗪（氢氯噻嗪）、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸等。

　2、急性关节炎期的治疗

应绝对卧床休息，抬高患肢，不让患关节承受重量，持续活动至关节疼痛缓解后72小时左右。应尽快使用以下药物来控制关节炎并缓解症状。

(1)秋水仙碱：对控制痛风性关节炎有显着效果。这是首选。一般服药后612小时症状缓解，90%以上患者2448小时即可缓解。通常的剂量是每小时。每2小时口服0.5mg或1mg，直至症状缓解或出现腹泻等胃肠道副作用，或使用最大剂量6mg病情仍无改善时，应停药。肠道副作用少，用法：秋水仙碱2毫克，溶于10毫升生理盐水中，缓慢注射（注射时间不短于5分钟），如果病情需要，可在6小时后再给予1毫克，总量24小时剂量应控制在3mg以内，但应注意静脉注射时若药液漏出，可能引起组织坏死，应严防。此外，秋水仙碱除胃肠道反应外，还可引起骨髓抑制、肝细胞损伤、脱发等。精神抑郁、上行麻痹、呼吸抑制等。故对原有骨髓抑制及肝肾损害的患者，剂量应减半，并严密观察。白细胞减少症患者禁用。

(2)非甾体抗炎镇痛药：特别适用于不能耐受秋水仙碱的患者。这些药物与秋水仙碱合用可增强镇痛作用，但应饭后服用，以缓解胃肠道引起的疼痛。常用的药物有吲哚美辛、吡罗昔康（Pyroxicam）、萘普生、布洛芬、保泰松和奥昔布宗等，其中以吲哚美辛应用最广泛。治疗通常以接近最大剂量开始，以最大程度地控制急性症状，然后随着症状消退而逐渐减量。

吲哚美辛：起始剂量50mg，每6小时1次，症状缓解后逐渐减量至25mg，2-3次/d，该药可能引起胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、皮疹等副作用、患有活动性消化性溃疡病者禁用。

布洛芬：常用剂量0.2-0.4g，2-3次/d。通常，症状可以在2-3天内得到控制。注意。

保泰松或羟丁松：初始剂量0.2-0.4g，以后每4-6小时0.1g，症状改善后减至0.1g，3次/d，该药可引起胃炎及水钠潴留，偶见人患有白细胞减少症和血小板减少症、活动性溃疡病和心功能不全者不宜使用。

吡罗昔康（炎痛喜康）：长期作用，20mg/d，每日一次，偶见胃肠道反应，长期服用应注意外周血白细胞数及肝、肾功能。

萘普生：抗炎、镇痛作用较强，但胃肠道反应轻微，口服0.25g，2-3次/d。

(3)糖皮质激素：对急性关节炎发作有快速缓解作用，但停药后易复发，长期使用易引起糖尿病、高血压等并发症，故不宜使用供长期使用。仅针对秋水仙碱，非甾体类抗炎药治疗无效、不能耐受或有禁忌症时，可以考虑短期使用，一般泼尼松（强的松）片10mg，每日3次，以后逐渐减少剂量症状缓解，避免复发。

(4)抽出关节液并随后注射皮质类固醇酯也可以控制痛风的急性发作。根据受影响关节的大小，注射泼尼松龙叔丁乙酯10-50毫克，单剂量肌肉注射ACTH80u是一种非常有效的治疗方法，与静脉注射秋水仙碱相同，特别适合痛风发作的患者手术后不能吃药的人。在多关节发作的情况下，也可短时间使用泼尼松，如20~30mg/d，偶尔需要联合使用几种药物来治疗痛风急性发作。

(5)除特殊治疗外，还需注意休息，多摄入液体，防止脱水，减少尿酸盐在肾脏的沉积，患者宜吃软食，以控制疼痛，有时需要可待因30~60mg，夹板固定炎症部位也有帮助。必须在急性症状完全控制后才应用降低血清尿酸浓度的药物。

　3、间歇及慢性期的治疗

尽管经过上述治疗，症状仍然无法控制。对于复发病例，可用小剂量秋水仙碱维持治疗，方法：0.5-1.0mg/d。用药过程中应密切关注秋水仙碱可能对骨髓的抑制作用，并定期复查肝肾功能，合理应用抑制尿酸合成和促进尿酸排泄的药物，控制高尿酸血症，保持血尿酸水平。酸水平低于360 mol/L (6 mg/dl)。

这两类药物均无抗炎镇痛作用，通常根据患者的肾功能和24小时尿尿酸排泄情况来选择。如果肾功能正常，24小时尿尿酸排泄量低于3.75mmol，可以使用促进尿酸排泄的药物；如果肾功能受损，24小时尿尿酸排泄量大于3.75mmol，应使用抑制尿酸合成的药物。

(1)抑制尿酸合成的药物：主要是别嘌呤醇，它是黄嘌呤氧化酶抑制剂，能抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤、黄嘌呤不能氧化成尿酸，从而迅速降低血尿酸浓度，减少形成痛风石、尿酸结石，若与促进尿酸排泄的药物合用，可加速血尿酸水平下降，并动员组织内沉积的尿酸盐溶解痛风石，常用剂量为100mg，2-4次/次d、必要时可增加至200mg，3次/d，直至血尿酸浓度降至360mol/L（6mg/dl），然后逐渐减少剂量，用药初期可能因血尿酸转移增高对于关节炎发作，此时可加入秋水仙碱进行治疗。少数患者使用本药后可能出现过敏综合征，表现为发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞和血小板减少等。药物和对症治疗均可痊愈，个别患者可出现严重的上皮组织中毒性坏死松解症、急性血管炎、严重的肝肾功能损害，甚至出现大面积的肝坏死。病情危重，应积极抢救和治疗。通常副作用在肾功能不全患者中更为常见。因此，对于肾功能不全的患者，应酌情减少剂量并密切观察。另外，老年患者使用该药也应谨慎。

(2)促进尿酸排泄药物：此类药物主要抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。它们适合肾功能正常且每日尿酸排泄量低的患者。对于尿尿酸排泄量大于3.57mmol（600mg）或已形成尿酸结石的患者，使用此类药物可能会引起尿路梗塞或促进尿酸结石的形成，因此不适合使用。尿量急剧增加可引起肾脏损害和肾结石，因此应注意从小剂量开始，同时口服碳酸氢钠3-6g/d，碱化尿液；多喝水，保持尿量2000ml/d以上。有些药物如噻嗪类利尿剂、速尿、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸等可抑制尿酸排泄，应避免同时使用。

丙磺舒（羧苯磺酰胺）：初始剂量0.25g，2次/d，2周后逐渐增加至0.5g，3次/d，最大剂量不超过2g/d，约5%患者出现以下副作用：可能会出现皮疹、发烧和胃肠道反应。

磺吡酮（besulpyrazone）：是保泰松的衍生物。其促进尿酸排泄的作用比丙磺舒强，且副作用相对较小。与丙磺舒合用有协同作用。初始剂量一般为50mg，2次/d，逐渐增至100mg，3次/d，最大剂量为600mg/d，该药对胃粘膜有刺激作用，溃疡患者慎用疾病。

苯溴马隆：利尿作用较强，常用剂量为25-100mg，每日一次，副作用轻微，很少出现皮疹、发热和胃肠道反应。

(3)辅助治疗：所有痛风患者都需要消耗大量液体，每天至少3L，尤其是慢性尿酸结石患者。服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g，每日3次，碱化尿液，睡前服用乙酰唑胺50mg可有效碱化晨尿，注意避免尿液过度碱化，因为这可能会促进钙的沉积草酸盐结晶，因该药可有效降低血清尿酸盐浓度，因此通常无需严格限制饮食中嘌呤的含量。在痛风静止期，肥胖患者应尽量减轻体重。正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除，其他痛风石则应通过适当降低血尿酸慢慢治疗。为了解决这个问题，可以考虑体外超声碎石术来崩解肾结石。

　4、并发急性肾衰竭的治疗

尿酸性肾病引起者，应立即给予乙酰唑胺500mg，继以250mg，每日3次。静脉注射速尿40-100 mg，另外应尽快给予别嘌呤醇，初始剂量8 mg/(kgd)，3-4天减量至100-300 mg/d，并测定血尿素氮和肌酐显着升高，可行血液透析或腹膜透析。

肾盂或输尿管尿酸结石引起的尿路梗阻也可引起急性肾功能衰竭。除使用别嘌呤醇和碱化尿液外，可先行经皮肾造口术解除尿路梗阻，待病情稳定后再取出尿路结石。

四、痛风的中医治疗

1、急性发作期

【症状】患者发热、头痛、关节明显红肿、胀痛。本证属于风湿热痹。

【治法】宜清热利湿，祛风通络。

【方剂】方用四妙散加味汤。

2、真寒假热型

[症状]关节红肿，疼痛，口渴不欲饮，苔白黄，脉细弱。

【治疗方法】滋阴补肾，祛湿清热。

【处方】方用六味地黄汤加桂枝、偏附片温经通经散寒；加木瓜、川牛膝活血舒筋，加药下行。

3、慢性期

【症状】关节疼痛，反复发作，烧灼感明显减轻，关节僵硬、畸形、活动受限。

【治疗方法】宜调气血，滋补肝肾，加疏经活络，活血化瘀疗法。

【方剂】方以黄芪桂枝五物汤加味。

4、痛风石瘘

【症状】证属久病，气虚，阴寒内蕴，寒阻血凝，肌肤失濡养，破溃成瘘。

【治疗方法】内服知医寄生肾气丸，每次1丸，每日2次，外敷惠阳玉龙膏，温血生肌；

【方剂】用干姜、肉桂、乌头、南星散寒化痰，生死筋；用赤芍、白芷散瘀血，生肌肉。

　5、合并尿路结石

宜内服青皮、陈皮、苔草煎剂，可碱化尿液，促进尿酸结石溶解，并加鸭跖草，兼具降尿酸和利尿作用。

　治疗痛风的中药方：

　1、清热痛痹膏

石膏、忍冬、知母、黄柏、白术、黄连、黄芩、赤芍、元胡、大黄、山栀，研末，调醋。

2、四黄散

大黄、栀子、黄柏、菊花等份，加水调匀。

　3、黄柏散

大黄、软木、侧柏、泽兰、薄荷和蜂蜜。

　4四色散

黄柏、白芷、黛菊、红花加蜂蜜。

　5、黄金散　

生大黄，生南星。白当归、黄柏、姜黄、厚朴、白术、甘草、花粉、醋调。

　6、住痛散

生川乌、生草乌、羌火、独火、木香。细辛、干姜、当归、醋。

　7、云南白药气雾剂

8、六神丸

加醋调温。

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