棘球蚴对人体的致病作用，棘球蚴病,棘球蚴病临床表现

许多网友对棘球蚴对人体的致病作用，棘球蚴病,棘球蚴病临床表现不是很了解，下面让艾巴小编为大家介绍下。

包虫病是由棘球绦虫引起的，包括细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫，尤其是细粒棘球绦虫。细粒棘球蚴成虫体型较小，长约1.5 ~ 6毫米，由头节、幼节、孕节、节段等节段组成。头节有4个吸盘，顶突有两排小钩，孕节含卵，每个卵直径约30~40m，含6条钩虫幼虫。

细粒棘球绦虫成虫广泛寄生于犬科动物，如狗、狼、狐狸等。中间宿主主要是羊。当感染动物排出成虫节段后，其卵在适宜的湿度和温度下可长期存活，室温水中存活7-16天，干燥环境中存活11-12天，-1-0中存活116天，水中存活4个月。

人们误食被污染的鸡蛋后，鸡蛋在胃肠酶的作用下孵化成六角虫。当六角虫穿过肠壁进入肠静脉或乳糜管，沿血流到达肝、肺、肾等器官时，形成包囊，产生包虫病。

一、棘球蚴病的病因及病理

六条钩虫到达相应的器官，逐渐发展成包虫病。包虫由囊壁、粘液层、头节、子囊和囊液组成。囊壁和粘液层称为包虫病的内囊，呈白色片状，人体产生的坚韧纤维组织包膜称为外囊，具有限制包虫病发展和防止内容物溢出的屏障作用。因此，包虫病可以在人体内缓慢生长，使人体可以长期耐受而不出现临床症状，直到其体积增大压迫邻近器官产生功能障碍时才被发现。

子囊菌含有原孢囊和囊液，有些子囊菌还可能含有孙孢囊。原孢囊和孙孢囊的混合物称为孢砂。据报道，最大的包虫含有15升囊液和200万个原脊柱侧凸。包虫囊肿囊壁破裂，囊液溢出时，可引起人体过敏反应，严重者可引起过敏性休克，危及生命。漏入腹腔的囊砂还可形成继发性棘球蚴，形成腹腔内多发包虫病。

　(一)病因

　(二)病理

囊性肝炎极度肿胀时，右上腹出现肿块，患者有饱胀感，可有压迫症状。囊肿多位于右叶，多在体表，左叶仅1/4。当囊肿位于右叶中央时，肝脏弥漫，胸部向上发展压迫可引起反应性胸腔积液和肺不张。向下向前，向腹腔凸出。多数患者在体检时发现肝脏极度肿大，局部有表面光滑囊肿的感觉。少数情况下，敲击囊肿后可听到震颤。

肝功能大部分正常，白蛋白与球蛋白比例倒置。肝脏b超、肝脏同位素扫描和肝脏CT检查均显示肝脏内有占位性病变。细粒棘球蚴引起的包虫病通常称为一夫一妻制包虫病；由多谱系包虫病引起的多房性包虫病称为多房性包虫病，简称包虫病。包虫以侵袭性方式增殖，类似恶性肿瘤。肝泡状棘球蚴病仍可通过淋巴或血液转移，继发肺、脑泡状棘球蚴病，故称恶性棘球蚴病。肝脏坚硬不平。

二、棘球蚴病临床表现

肺组织松弛，因此包虫囊肿生长迅速，常出现干咳、咯血等症状。约2/3的患者右肺有病变，且多在下叶。在无并发症的情况下，胸部X线检查可见单个或多个圆形、椭圆形或多环形肿块，边缘清晰光滑(有继发感染时边缘模糊)。囊肿随呼吸而变形，很少钙化，大小不一，最大的可占据一个肺野。囊肿被刺破，囊液完全排出，x光片上呈中空状。当囊肿破入胸腔时，会发生严重的液气胸。

约半数患者的囊肿破入支气管，随着囊液的咳出而自愈，偶尔因大量囊液溢出而窒息。

1.肝包虫病

发生率较低(1% ~ 2%)，多见于儿童，尤其是顶叶。临床表现为癫痫发作和颅内高压。大多数囊肿是单发的，大多数位于皮质下。如果病变广泛，可累及侧脑室，压迫和侵蚀颅骨，导致颅骨膨出。脑血管造影、脑部CT、脑部磁共振都有助于诊断。

2.肺包虫病

很少见，国外报道约占全身包虫病的1% ~ 2%，而国内报道远低于国外报道，仅占0.2%左右。骨盆和脊柱的发病率最高，其次是四肢长骨、颅骨、肩胛骨和肋骨。细粒棘球蚴侵入长骨后，感染通常从骨端开始，先侵入疏松的海绵骨。由于骨皮质坚硬，骨髓腔狭窄呈管状，限制了包虫病的发展，病程进展缓慢，后期可出现病理性骨折、骨髓炎或肢体功能障碍。x光有助于诊断。

心包、肾脏、脾脏、肌肉、胰腺等包虫病。从010到59000都很少见，症状就像良性肿瘤。感染包虫病的人常因吸收少量抗原而致敏。如囊肿穿刺时或手术中，囊液溢出可引起过敏反应，如皮疹、发热、气短、腹痛、腹泻、晕厥、谵妄、昏迷等。严重的话会过敏性休克死亡。

　3.脑包虫病

4.骨骼包虫病

血清免疫学检测用于检测患者的血清抗体。检测方法很多，但以间接血凝试验和酶联吸附最常用，阳性率约为90%，也可出现假阴性或假阳性反应。肺囊型包虫病的血清免疫学试验阳性率低于肝囊型包虫病。补体结合试验阳性率为80%，约5%为假阳性(本病与吸虫和囊虫病存在交叉免疫)。还有其他乳胶凝集和免疫荧光试验，可根据具体情况选择。

5.其他

半数病例可见嗜酸性粒细胞增多，一般不超过10%，偶尔可达70%。

三、棘球蚴病检查

包括X线检查、超声波检查、CT和放射性核素扫描检查。以上检查虽然都是诊断包虫病的重要手段，但要相互结合，综合分析，才有助于包虫病的诊断。比如胸部x光有助于定位肺包虫病。肝包虫病患者肝脏CT扫描表现为圆形或椭圆形大小不等的低密度阴影，囊肿或囊壁内可出现钙化。低密度影边缘显示大小不一的轮状圆形囊肿，提示囊肿内有多个囊肿。

b超检查有助于包虫囊肿术前定位和术后动态观察。

　1.血清试验

以囊液抗原0.1ml注射前臂内侧，1520分钟后观察反应，阳性者局部出现红色丘疹，可有伪足(即刻反应)，2小时后始消退，约1224小时可出现红肿和硬结(延迟反应)。当患者血液内有足量抗体存在时，延迟反应常不出现。有少数患者即刻反应和延迟反应均呈阳性。在穿刺、手术或感染后即刻反应仍为阳性，但延迟反应被抑制。皮内试验阳性率在80%90%之间，但可出现假阳性。

其他寄生虫病，特别是带绦虫病等，有较高的非特异性反应。

　2.血象

3.影像诊断

本病见于畜牧区，患者大多与狗、羊等有密切接触史。

　4.皮内试验

上述患者如有缓起的腹部无痛性肿块(坚韧、光滑、囊样)或咳嗽、咯血等症状应怀疑为本病，并进一步做X线、超声检查、CT和放射核素等检查以明确诊断。

四、棘球蚴病诊断

皮内试验的灵敏性强而特异性差。血清学检查中免疫电泳、酶联免疫吸附试验具有较高的灵敏性和特异性，但各种免疫诊断的特异性和敏感性除其本身特征外，更受到所有抗原、操作方法、阳性反应标准、皮内试验对血清反应的影响以及患者包虫囊肿所在位置、感染期限与手术后时间和个体免疫应答性等因素的影响。

本病应与肝脏非寄生虫性良性囊肿、肝脓肿、肠系膜囊肿、巨型肾积水、肺脓肿、肺结核球、脑瘤、骨肿瘤等鉴别，根据各种疾病自身的特点一般不难做出诊断。

1.流行病学资料

　2.临床征象

外科手术为治疗本病的首选方法，应争取在出现压迫症状或并发症前进行手术。术时先用细针将囊液抽出(慎防囊液外溢)，然后将内囊摘除。内囊与外囊仅有轻度粘连，极易剥离，常可完整取出。肺、脑、骨等部位的包虫病亦应行摘除手术。

在手术摘除包虫内囊之前，向包虫囊内注入10%福尔马林液以助杀死原头蚴，由于本品对肺部组织具有刺激性和偶有的中毒副作用，故尤其不适用于破裂性肺或肝包虫囊肿。

国外有人采用西曲溴胺杀原头蚴，并认为是毒性低、效果好的理想杀原头蚴剂，用于人体包虫囊摘除术前，分2次注入囊内适量的0.1%西曲溴铵，每次历时5分钟，一组10年期间通过378例的手术时应用和手术后观察报告表明，无1例包虫复发，而未用西曲溴铵，术后包虫复发率为10%。

3.实验室检查

苯并咪唑类化合物是近年来国内外重点研究的抗包虫药物，在动物实验的基础上试用于临床并取得了一定的疗效。按照WHO意见，阿苯达唑和甲苯咪唑均为抗包虫的首选药物，阿苯达唑问世后，在治疗包虫病方面有取代甲苯咪唑的趋势，阿苯达唑吸收较好，其血清浓度比甲苯咪唑高100倍，包虫囊液中浓度比甲苯咪唑高60倍。

在治疗囊型包虫病时，分2次服，30天为1个疗程，可视病情连续数个疗程，其疗程优于甲苯咪唑，尤以肺包虫病为佳。对于泡型包虫病，国内有人建议长期应用较大剂量的阿苯达唑治疗，疗程1766个月(平均为36个月)不等，经长期的随访，发现CT扫描示明显进步，大部分病例原病变区域全部钙化而获痊愈，有效率达91.7%。

一般病人对长期治疗均能耐受，未见严重的毒副作用，但治疗过程中宜随访肝、肾功能与骨髓。孕妇忌用。

五、棘球蚴病治疗

(1)内囊完整摘除法开胸分离粘连后，因囊肿多在近周边处，肺表面有时可见到覆盖的纤维蛋白层。摘除前在肺周围用纱布填满覆盖，仅露出准备作切口取囊部位，并准备好有强吸力的吸引器，便于囊腔意外破裂时及时吸出其内容物，避免污染胸腔。然后小心切开囊肿外包绕的肺纤维层，刀稍倾斜，免垂直接切入内囊。

因内囊压力较高，外囊切开一小口后，即可见白色内囊壁从切口膨出，延长切口，麻醉师从气管插管用力打气，借助肺压把内囊腔推出。一般因内外囊间无粘连，可以把囊腔完整取下。内囊取出后，外囊上有细支气管口漏气，先用纱布堵上，然后缝合修补，其残腔壁较多的可切除或内翻，然后缝合，完全消灭残腔。

(2)内囊穿刺摘除术在囊肿部位周围用纱布涂擦或用双氧水冲洗以杀灭原头蚴。过去常用甲醛涂抹，有进入支气管漏口发生严重支气管痉挛的可能，现已不用。残腔中有支气管漏气要一一缝合，再从周围至底部全层(较大的可分数次)缝合，消灭残腔。

(3)肺切除用于囊肿已破裂，肺组织有严重感染，并发支气扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能除外的患者。手术中如有可能最好先游离出支气管钳夹，避免术间挤压肺组织时，囊腔破向支气管，引起病变播散或窒息死亡。

(4)特殊类型包虫病的处理如同时有肝及肺囊肿可以一次手术。双侧有病变的先处理病变较大或有并发症的一侧，肺囊肿有支气管胸膜瘘的，先闭式引流，待感染控制，体力恢复后再行肺切除。

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