鼻咽癌怎么确诊,鼻咽癌的临床表现是什么，鼻咽癌怎么确诊,鼻咽癌的临床表现

许多网友对鼻咽癌怎么确诊,鼻咽癌的临床表现是什么，鼻咽癌怎么确诊,鼻咽癌的临床表现不是很了解，下面让艾巴小编为大家介绍下。

一、鼻咽癌的发病因素

1.遗传因素

(1)家族聚合。很多鼻咽癌患者都有癌症家族史。鼻咽癌具有纵向和横向家族化倾向。(2)种族易感性。鼻咽癌主要见于黄种人，白种人较少。高发族群的后代在移居外地(或旅居国外)时，发病率仍然很高。

(3)区域集中。鼻咽癌主要发生在我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建、江西，占当地头颈部恶性肿瘤的第一位。东南亚国家也是高危地区。

(4)易感基因。近年来，分子遗传学研究发现鼻咽癌肿瘤细胞中主要的染色体改变为1、3、11、12和17，鼻咽癌肿瘤细胞中发现多条染色体(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)杂合性缺失。

2.病毒感染

1964年，Epstein和Barr首次从非洲儿童淋巴瘤的活检组织中建立了淋巴母细胞系。电镜下可见疱疹病毒颗粒。因为它具有不同于疱疹病毒家族其他成员的特征，所以被命名为非洲淋巴瘤病毒。鼻咽癌中可分离出病毒淋巴母细胞系，电镜下可见少量病毒颗粒。免疫学和生物化学研究证实，该病毒与鼻咽癌密切相关。

病毒抗体滴度的动态变化和监测可作为临床诊断、预后估计和随访监测的指标。除了非洲淋巴瘤病毒，其他病毒如冠状病毒也被认为参与了鼻咽癌的发生和发展。

从010年到59000年，据报道移居国外的中国人鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。相反，在东南亚出生的白种人患鼻咽癌的风险增加。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病中起重要作用。

流行病学调查发现，咸鱼是广东省鼻咽癌高发区婴幼儿断奶后接触的第一种食物。此外，鱼干、广东腊肉也与鼻咽癌发病有关。这些食物在腌制过程中都含有亚硝胺的前体物亚硝酸盐。当人体胃液的pH值为1 ~ 3时，亚硝酸盐或硝酸盐(需要被细胞还原为亚硝酸盐)能与细胞内的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有很强的致癌作用。

有些微量元素，如镍，在环境中超标，也可能诱发鼻咽癌。

3.环境因素

二、鼻咽癌的临床表现

(1)流鼻血、流鼻血。如果病变位于鼻咽后壁，当鼻腔或鼻咽分泌物被强行吸回时，可引起鼻出血(即鼻子被吸回时“痰”中带血)，严重者可引起鼻出血。这种症状常见于肿瘤表面有溃疡或菜花型的患者，而黏膜下型的患者很少见。

(2)耳部症状。肿瘤位于咽鼓管咽隐窝或枕部。由于肿瘤浸润，咽鼓管咽口受压，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等。临床上发现很多鼻咽癌患者都是因为耳部症状。(3)鼻部症状。原发癌浸润到后鼻孔区可引起机械性阻塞，位于鼻咽前壁的肿瘤更易引起鼻塞。鼻塞占首发症状的15.9%，确诊时占48.0%。

(4)头痛。是常见症状。临床上以单侧持续性疼痛为特征，多在颞顶区。(5)眼部症状。虽然鼻咽癌在晚期侵犯了眼眶或眼球相关神经，但仍有部分患者出现这种症状就诊。鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力损害(失明)、视野缺损、复视、眼球突出和活动受限、神经性角膜炎。眼底检查可见视神经萎缩和水肿。

(6)脑神经受损的症状。鼻咽癌周围浸润过程中，三叉神经、展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，而嗅神经、面神经、听神经受累较少。(7)颈部淋巴结转移。颈部肿大淋巴结无痛、坚硬，早期可活动，晚期通过与皮肤或深部组织粘连固定。(8)异地调动。个别病例主诉有远处转移。(9)恶病质。可以死于全身器官衰竭，也有人死于突发大出血。

1.原发癌

皮肌炎是一种严重的结缔组织疾病。恶性肿瘤与皮肌炎的关系尚不明确，但皮肌炎患者的恶性肿瘤发病率至少比正常人高5倍。因此，皮肌炎患者应仔细检查，以便发现隐藏的恶性肿瘤。

2.鼻咽癌合并皮肌炎

颈部肿大淋巴结经病理切片证实为转移癌，但对各种可疑部位反复检查或活检仍未发现原发癌灶，称为头颈部隐匿癌(原发灶位于胸、腹或骨盆不属于此类)。

3.隐性鼻咽癌

三、鼻咽癌的鉴别诊断

淋巴肉瘤常见于年轻人。原发肿瘤较大，常出现严重鼻塞和耳部症状。这种疾病的淋巴结转移不局限于颈部，可以累及全身多个淋巴结。颅神经的损伤不像鼻咽癌那么常见，最后需要病理诊断。

1.鼻咽部其他恶性肿瘤(如淋巴肉瘤)

大多数患者有肺结核病史。除鼻塞、鼻血外，还有低烧、盗汗、消瘦等症状。检查显示鼻溃疡、水肿和浅色。分泌物涂片中可见抗酸杆菌，可伴有颈部淋巴结结核；淋巴结肿大，粘连，无压痛；颈部淋巴结穿刺可发现结核；PPD试验呈强阳性。此外，X线胸片常提示活动性肺结核病灶。

2.鼻咽部结核

鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁可见单个或多个结节，呈小丘状，大小0.5 cm ~ 1cm。结节表面黏膜淡红光滑，多发生在鼻咽黏膜或腺样体的基础上。也可因粘膜鳞状化生后角质化上皮滞留而改变，部分为粘液腺分泌旺盛，形成滞留囊肿。当结节表面黏膜粗糙、糜烂、溃烂或渗血时，应考虑癌变的可能，取活检明确诊断。

3.增生性病变

鼻咽癌应与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内肿瘤(如颅咽管瘤、脊索瘤、桥小脑角肿瘤)相鉴别。

4.其他

四、鼻咽癌的治疗

(1)鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证治疗性放射治疗的适应证：一般情况中度以上的患者；颅底没有明显的骨质破坏；CT或MRI显示鼻咽部附近无或仅有轻、中度浸润；颈部淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未到达锁骨上窝；没有远处器官转移。

姑息性放疗适应证：肿瘤KSP分级60级以上；伴有鼻咽部中度或更多出血的严重头痛；有单发远处转移或颈部淋巴结转移大于10cm。姑息性放疗后，若全身情况好转，症状消失，可控制远处转移，可改根治性放疗。放射治疗禁忌症：肿瘤KSP分级60以下；广泛远处转移；急性感染患者；放射性脑损伤和脊髓损伤。

(4)再放疗原则：放疗后复发再放疗原则。有下列情况者不应再行放疗：放疗后同一靶区包括鼻咽和颈部靶区复发时间小于1次；放疗后发生放射性脑病或放射性脊髓病；鼻咽靶区总疗程不超过三个疗程，颈部靶区不超过两个疗程。(2)辐射的选择

由于鼻咽癌原发灶较深，周围有重叠骨，应选择穿透力强、皮肤体积小、吸收少的60钴或直线加速器高能X线等高能放射源。这两种装置中，加速器最好，因为它产生的半影小，深层剂量高且均匀，对周围正常组织的损伤小，疗效更好。对于外照射后残留的肿瘤，可采用X线体腔管或后装腔作为辅助治疗。(3)辐射剂量和时间

外照射可采用连续法或分段法进行。虽两种方法的远期疗效近似，但前者总的时间较短，而放疗后反应较重；后者总的放疗时间较长，但放疗后反应较轻。

(4)放射野的设计

每个病例的照射野都需要将鼻咽部及其邻近窦腔、间隙、颅底以及颈部包括在内。但是各照射野之间勿使剂量重叠或遗漏。原则上各部位同时开始照射，但患者如有严重头痛、鼻出血等，可以先用小野进行照射以减轻症状，然后按全面的布野照射。

(5)近年来放疗新技术

内近距离放疗。常用的放射源有192铱、137铯等，近距离放疗的最大优点为既可增加靶区的局部放射剂量，又可减少周围正常组织的放射损伤。近距离放疗通常作为外照射的补充放疗。近年来的临床研究表明，对鼻咽部局限性浅表病灶，局部控制率比常规的单纯外照射有一定提高。

伽马刀治疗。伽马刀是一种三维立体定向高能聚焦的多束伽马射线治疗装置。将肿瘤精确定位后，可用大剂量的射线一次性将肿瘤摧毁。而对周围正常组织损害很小。放射治疗后复发的鼻咽癌病例适合于伽马刀治疗。对于初发的鼻咽癌病例应慎用伽马刀治疗，因其治疗鼻咽癌的远期效果尚需进一步观察。

三维适形放疗。三维适形放疗是近年来肿瘤放射治疗的最重要进展之一，它可以根据肿瘤的不同形状，将放射剂量较均匀地分布于靶区。

适形强调放疗。适形强调放疗是近几年发展的一项崭新的放疗技术。此技术可根据不同肿瘤的大小、形状和生物学行为特性授予不同的靶区不同的照射剂量，同时对肿瘤周围的重要器官有独特的保护优势。

1.放射治疗

主要用于中、晚期病例。放疗后未能控制及复发者，所以是一种辅助性或姑息性的治疗。常用的给药方式有三种：

(1)全身化疗。可口服、肌肉注射、静脉注射。常用药物有氮芥、环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、博来霉素、塞替派等。可单独用一种药物或联合用药。

(2)半身化疗。是压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液循环，从上肢静脉快速注射氮芥的疗法，氮芥注入体内23分钟后便产生效应，15分钟后药力可减少一半，这样既可以提高上半身药物浓度，又可以保护下半身骨髓造血功能。

半身化疗的禁忌证：高血压，心脏病患者；年老、体弱、肥胖者；上腔静脉受压者；肝硬化、肝肿大者；肝肾功能严重损害者；白细胞计数低于3109/L者。

(3)动脉插管化疗。可增加鼻咽部药物浓度，减少全身副作用。采用颞浅动脉或面动脉逆行插管，注入抗癌药物。对于早期(I、II期)包括有单个较小的颈深上组淋巴结转移病例，晚期有脑神经受累的病例，或者放疗后鼻咽部局部残存或复发病例，均有一定的近期疗效。常用的抗癌药物有5-氟尿嘧啶、平阳霉素、顺铂等。

2.化学药物治疗

对于晚期鼻咽癌可用放射与化学药物联合治疗。有文献报道：联合治疗的效果明显优于单项治疗。

3.放疗与化疗联合治疗

(1)适应证。非主要治疗方法，仅在少数情况下进行。其适应证如下：鼻咽部局限性病变经放疗后不消退或复发者。颈部转移性淋巴结，放疗后不消退，呈活动的孤立性包快，鼻咽部原发灶已控制者，可行颈淋巴结清扫术。

(2)禁忌证。有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，脑神经损害或远处转移。全身情况欠佳或肝肾功能不良者。有其他手术禁忌证。

4.手术治疗

有干扰素诱导剂，植物血凝素—瘤苗等。目前仍处于探索阶段。

以上就是关于鼻咽癌怎么确诊,鼻咽癌的临床表现是什么，鼻咽癌怎么确诊,鼻咽癌的临床表现的介绍，如果想了解更多知识，请收藏本站。