伤寒杆菌有哪些并发症况，伤寒杆菌的临床症状具体有哪些

许多网友对伤寒杆菌有哪些并发症况，伤寒杆菌的临床症状具体有哪些不是很了解，下面让艾巴小编为大家介绍下。

伤寒

一、伤寒杆菌的病理病变是什么

是一种主要累及全身单核吞噬细胞系统的传染病，病变突出于肠淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓。此外，由于败血症的存在，在其释放的细菌和内毒素的作用下，全身许多器官也可受累。

伤寒杆菌引起的炎症属于急性增殖性炎症，主要是巨噬细胞的增殖。其吞噬作用十分活跃，胞质内常吞噬伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞和坏死细胞碎片，在病理诊断上有一定意义，故常称伤寒细胞。伤寒细胞常聚集在一起形成小结节，称为伤寒肉芽肿或伤寒结节。革兰氏染色显示伤寒细胞的细胞质中含有吞噬性伤寒杆菌。

伤寒杆菌引起的炎症反应表现为病灶内无中性粒细胞渗出。

从010到59000，回肠下段和孤立淋巴结的病变最为常见和明显。根据病变的自然发展过程，可分为四个阶段，每个阶段约1周。(1)髓样肿胀期：发病第一周，回肠下段淋巴组织明显肿胀，突出于粘膜表面，呈灰红色，质地柔软。其中，集合淋巴结的肿胀最为突出，其表面看起来像一个陀螺状突起(图18-20)。肠粘膜有充血、水肿、粘液分泌增多等变化。

(2)坏死期：从发病第二周开始进入坏死期，肿胀的淋巴组织大部分中心有局灶性坏死，逐渐融合扩大，累及黏膜表面。坏死组织失去正常光泽，呈灰色或被胆汁染成黄绿色。

(3)溃疡期：一般发生在发病后第三周。随着坏死组织逐渐崩解脱落，形成溃疡。溃疡边缘略隆起，底部凹凸不平。(图18-21)溃疡一般可达粘膜下层，严重坏死可达肌层和浆膜，甚至穿孔。如果它侵入小动脉，会导致严重出血。(4)愈合期：相当于发病后第四周。溃疡面的坏死组织已经完全脱落，肉芽组织生长填补溃疡，然后被溃疡边缘的上皮再生覆盖而愈合。

由于上述肠道疾病，临床上出现厌食、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻、右下腹压痛等。粪便细菌培养阳性率从病程第2周开始逐渐升高，第3 ~ 5周最高阳性率达85%。由于氯霉素等有效抗生素的早期应用，上述四个阶段的病变极不典型。

肠道病变

(1)肠系膜淋巴结：回肠下端附近的肠系膜淋巴结常明显肿大，充满大量吞噬细胞巨噬细胞，也可形成伤寒肉芽肿和局灶性坏死。

(2)脾脏：中度肿大，约为正常的2-3倍，包膜紧密。切面浑浊，暗红色，质地很软。有时呈酱状，可用刀背刮去，脾体不清。显微镜下，巨噬细胞弥漫性增生，伤寒肉芽肿和局灶性坏死。临床上发病后第六天可摸到肿大的脾脏，软而嫩。

(3)肝脏：肝肿大、柔软。肝细胞高度混浊肿胀，散在边界清楚的伤寒肉芽肿，肝窦扩张充血，汇管区有单核细胞和淋巴细胞浸润。肝细胞也可由于细菌毒素的直接作用或伤寒结节压迫引起的局部缺血而发生局灶性坏死。

(4)骨髓：可见巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿和局灶性坏死。由于骨髓中的巨噬细胞摄取的细菌较多，且存在时间较长，骨髓培养的阳性率可高达90%，高于血培养。

　其他单核吞噬细胞系统的病变

(1)胆囊：虽然伤寒杆菌容易在胆汁中繁殖，但也有少数患者胆囊无明显病变或仅有轻度炎症。值得注意的是，细菌在患者临床痊愈后仍可在胆汁中存活并通过胆汁排出肠道，且在一定时期内仍为携带者，部分患者甚至可能成为慢性携带者或终身携带者。

(2)心肌：心肌纤维混浊、肿胀较重。重症患者可出现中毒性心肌炎。毒素对心肌的作用或毒素引起的迷走神经兴奋性增加，可能是临床上出现特征性重脉或相对慢脉的原因。

(3)肾脏：肾曲管上皮可出现混浊、肿胀，临床上以前认为与蛋白尿有关。但近年来通过肾活检免疫荧光检查，发现免疫球蛋白(IgG、IgM)和补体(C3)沉积在肾小球毛细血管壁上，并发现Vi抗原，故认为是免疫复合物肾炎，但此肾病变可迅速消失。尿培养早期多为阴性，病程第3 ~ 4周阳性率约为25%。

(4)皮肤：病程第7 ~ 13天，部分患者皮肤出现淡红色斑丘疹，多在胸、腹、背部，一般2 ~ 4天内消失。皮疹中可发现伤寒沙门氏菌。(5)肌肉：膈肌、腹直肌、股内收肌常出现凝固性坏死(也称蜡样变性)。临床肌痛和皮肤过敏。

　其他脏器的病变

1.肠出血和肠穿孔都发生在溃疡期。严重的肠道出血会导致失血性休克。肠穿孔是伤寒最严重的并发症。穿孔多为一个或有时多个，多发生在胀气、腹泻的情况下，穿孔后常引起弥漫性腹膜炎。这两种并发症的发生率约为1% ~ 5%。2.支气管肺炎多为儿童并发，常由抵抗力下降、继发肺炎球菌或其他呼吸道细菌感染引起，极少数病例也可由伤寒杆菌直接引起。

3.其他伤寒杆菌可通过血液途径感染其他器官，如骨髓、脑膜、肾脏(肾实质和肾盂)、关节等，但少见。胆囊感染是常见和重要的。如果胆囊炎变成慢性，伤寒菌会长期排出，成为本病的传染源。

在无并发症的情况下，一般需要4 ~ 5周恢复，病后可获得较强的免疫力。脓毒症、肠出血和肠穿孔是死亡的重要原因。自从使用抗生素治疗伤寒以来，病程明显缩短，临床症状大大减轻。伤寒典型的肠道病变和全身病变少见，但复发率有一定程度的增加。

二、伤寒杆菌有哪些并发症况

副伤寒的潜伏期比冻伤短，一般为8-10天，有时短至3-6天。甲型副伤寒和乙型副伤寒的症状与伤寒相似，但丙型副伤寒的症状更特殊。

(1)甲型副伤寒和乙型副伤寒起病缓慢，但突然发病并不少见，尤其是乙型副伤寒，开始时可出现腹痛、呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。大约2 ~ 3天后症状会减轻，然后体温升高，出现伤寒症状。发热一般在3 ~ 4天内达到高峰，波动较大，很少漏诊。热病程比伤寒短，毒血症状较轻，但肠道症状更明显。皮疹出现较早，数量多，直径大。复发和再次烧伤很常见，但肠出血和肠穿孔很少见。

(2)丙型副伤寒临床症状复杂，常见的有三种：1。伤寒型的症状类似于甲型副伤寒和乙型副伤寒，但更容易出现肝功能异常。2.肠胃炎主要表现为胃肠炎，表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，病程短。

3.败血症常见于体弱儿童和慢性消耗性疾病患者。急性起病，寒战，高热和不规则热型，热病程1 ~ 3周不等。常有皮疹、肝脾肿大和黄疸。半数以上的患者可出现游走性化脓性并发症，如胸膜炎、脓胸、局限性关节和骨脓肿、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、肾盂肾炎等。此类并发症极其顽固，治疗周期长且困难。

甲型、乙型、丙型副伤寒的诊断、治疗和预防与伤寒基本相同。对于并发化脓性病变者，一旦形成脓肿，手术治疗可行，并加强抗菌药物的使用。

三、伤寒杆菌的临床症状具体有哪些

治疗伤寒应掌握辨证论治原则。伤寒六经病总的治疗原则是祛外邪助正气。三阳病多属表证、热证、实证，以祛邪为主。阴三病多属内虚寒证，治疗应以扶正为主。但伤寒的诊断和治疗较为复杂，如果治疗不当，可导致多种综合征。

如太阳病虽有表邪，但不能发汗太过，否则津液耗伤，甚则汗多亡阳；太阳病表邪未解，不可误行攻下，否则可成痞证或结胸；少阳病邪在半表半里，故汗、吐、下法皆在所禁；阳明病肠胃燥热，故禁发汗及利小便，以免重伤津液；阳明邪热在经，尚未与燥屎相合，不可过早攻下；少阴病阴阳皆虚，不可误汗、误下等等。

病原治疗：选用适当抗菌素。

（1）对非耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者，可选用：氯霉素，复方新诺明、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物。

（2）对耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者，可选用：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。

（3）对妊娠合并伤寒，小儿伤寒，血象低，肝、肾功能不良者，可选用：氨辩青霉素、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。

（4）对伤寒并发肠出血或肠穿孔者，应联用抗生素，加强对症支援等综合治疗。

（5）对慢性带菌者：应选用有效抗菌药联用，药量足、疗程长，有并存症者应用特需药物进行治疗。

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