胃溃疡急性穿孔的症状，胃溃疡急性穿孔怎么办溃疡病穿孔的病因

许多网友对胃溃疡急性穿孔的症状，胃溃疡急性穿孔怎么办溃疡病穿孔的病因不是很了解，下面让艾巴小编为大家介绍下。

胃溃疡急性穿孔怎么办？如果胃溃疡继续恶化，向深部发展，就会穿透胃壁，引起一系列并发症。溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一。接下来，边肖告诉你如何做胃溃疡急性穿孔。

胃溃疡急性穿孔怎么办

　1.非手术治疗

主要通过胃肠减压减少渗漏，加上抗生素控制感染，溃疡穿孔自行闭合后，腹腔渗出物自行吸收。非手术治疗死亡率高，尤其是溃疡穿孔患者。如果非手术治疗拖延太久，手术治疗会增加死亡率。非手术治疗后，半数患者仍有溃疡症状，最终需要手术治疗，再穿孔率可高达8.5%。此外，还有一定数量的误诊和漏诊。

因此，选择非手术治疗应掌握严格的适应证：小穿孔、空腹穿孔、渗出少、症状轻；患者年轻，病史不明，诊断不确定，临床表现较轻；患者不能耐受手术或不具备手术条件；穿孔时间已超过24 ~ 72h，临床表现不严重或有局限性趋势(可能形成脓肿)。简而言之，饱腹后穿孔，顽固性溃疡穿孔和幽门梗阻伴大出血。恶变不适合非手术治疗。

2.手术治疗

目前国内多采用穿孔修补术和胃大部切除术。随着迷走神经切断术的发展，胃溃疡穿孔的外科治疗也发生了新的变化。此外，少数医院还开展了腹腔镜穿孔修补或粘连修补。

(1)单纯穿孔修补：在过去的30年中，对溃疡穿孔是进行单纯穿孔修补还是进行治愈性手术存在分歧。重点是单纯穿孔修补后，半数以上患者溃疡复发，20% ~ 40%的患者需要根治性手术。国外有报道，单纯穿孔修补后溃疡复发率可达61% ~ 80%，40%需再次手术。国内约有64.8%的患者远期效果不佳，因此部分人不主张单纯修补，而主张根治性手术。

但国内资料显示，急诊单纯穿孔修补术的比例相当高(47.3% ~ 78.38%)；Jcan-Maric等报道占51.23%。造成这种现象的原因可能有几个方面：胃溃疡的发病率较十二指肠溃疡有所增加，在进行根治性胃大部切除术时死亡率高。随着药物治疗的发展，外科医生对消化性溃疡的手术方式和手术方法的选择趋于保守。

上海医科大学附属中山医院报道，90年代单纯修补比例上升到86.91%。1990年后，湖南医科大学第二附属医院的简单修复比例也上升到90%以上。无论选择哪种手术，都要掌握好适应证。

单纯穿孔修补术适应证：穿孔时间8小时，腹腔内有明显脓性渗出物，一般情况较差。急性溃疡，穿孔边缘柔软无硬结。患者年轻，无慢性溃疡史。年龄65岁。伴有其他慢性病。

手术方式为术前胃管、禁食、输液、抗感染等处理，取正中切口。进入腹部后，检查穿孔位置，吸出渗出物，在穿孔周围取活检标本，用细线在穿孔处间断缝3针，打结前或打结后覆盖网膜。冲洗腹腔并放置引流管。(2)胃大部切除术：胃穿孔后应尽可能行胃大部切除术，术后远期效果优于术后。

胃大部切除术适应证：慢性胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间为8小时，全身情况良好，可进行包括溃疡病灶的胃大部切除术。如高位巨大胃溃疡，应先通过冰冻切片排除胃癌。缝合修补后DU穿孔复发。DU穿孔，位于幽门环附近，可缝合缩小。穿孔伴出血或梗阻。治疗期间慢性溃疡穿孔患者。

(3)胃穿孔修补术后胃迷走神经切断术：除上述两种手术方法外，国内外已提出穿孔修补术后加胃迷走神经切断术是可行的。李世勇等人对60例穿孔患者进行了修复和扩大壁细胞迷走神经切断术。随访6年，溃疡复发率为2.3%，仅有1例患者复发穿孔(1.7%)。远期疗效好。HSV穿孔修补术治疗溃疡穿孔的优点是不切除胃体，手术死亡率低。Boey等人(1982)报告了350例，其中只有2例死亡。

Boey等人还比较了穿孔修补与选择性迷走神经切断术、单纯修补、迷走神经切断术和引流。随访3年以上，溃疡复发率分别为3.8%、63.3%和11.8%。

(4)腹腔镜下胃穿孔的治疗：随着腹腔镜的应用，国内少数单位也开展了腹腔镜溃疡穿孔修补术或粘连修补术。

　溃疡病穿孔的病因

溃疡穿孔是活动性溃疡逐渐侵蚀到深部并穿透浆膜的结果。大部分穿孔只是一个地方。多在胃前壁或十二指肠靠近幽门处穿孔，穿孔直径一般在0.5cm左右，位于后壁的溃疡在侵蚀浆膜层前常与邻近器官发生侵蚀，形成慢性穿透性溃疡，故很少发生急性穿孔。溃疡急性穿孔后，胃十二指肠内容物溢流入腹腔，因高度酸性或碱性液体引起化学性腹膜炎。

6 ~ 8小时后，由于细菌的生长繁殖，转为细菌性腹膜炎，大肠杆菌是最常见的致病菌。

溃疡病穿孔的临床表现

溃疡急性穿孔患者约70%有长期溃疡史。穿孔前溃疡症状加重；约10%患者无溃疡史，但突然出现穿孔。穿孔前常有暴饮暴食、刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等诱发因素。主要症状和体征如下。

(1)腹痛：突然剧烈的腹痛是穿孔的第一个也是最重要的症状。疼痛首先从上腹部或穿孔部位开始，常表现为刀痛或灼痛，一般持续，并迅速蔓延至整个腹部。因为消化液沿升结肠向下流动，可引起右下腹疼痛。

(2)休克症状：穿孔初期，患者常出现一定程度的休克症状，主要为腹膜刺激引起的神经性休克。当大量的腹膜反应性渗出来中和消化液时，休克症状往往会自行改善。当病情发展到细菌性腹膜炎和肠麻痹时，病人可能再次出现中毒性休克。(3)恶心呕吐：约半数患者有恶心呕吐，早期为反射性，但不剧烈。呕吐物可能有血，肠道麻痹时加重，出现腹胀等症状。

(4)腹部压痛：腹部压痛在穿孔早期局限于上腹部或右上腹。有时右下腹有明显压痛，容易与急性阑尾炎混淆。但是很快，就出现了全身腹部压痛和反跳痛。(5)腹肌紧张：由于腹膜的刺激，腹肌有明显的紧张和僵硬，也就是常说的“板状僵硬”。腹肌强直在穿透L早期最为明显，后期腹膜炎形成后，强直程度相应降低。

(6)肝脏浊音区缩小或消失：溃疡穿孔后，胃和十二指肠内的气体会进入腹腔，积聚在膈下，使肝脏浊音区缩小或消失。(7)其他症状如发热和脉搏加快通常在穿孔后数小时出现。大量腹腔积液，腹腔积液超过500ml，可敲出移动浊音。

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