牙医如何拔牙，拔牙有什么禁忌症

许多网友对牙医如何拔牙，拔牙有什么禁忌症不是很了解，下面让艾巴小编为大家介绍下。

一、拔牙的原因和步骤

原因

在20世纪50年代，拔牙的最常见原因是龋齿和牙周炎。随着牙科和牙体牙髓治疗技术的发展，由于龋齿导致拔牙人数减少，牙周炎仍然是拔牙的常见原因。下颌最后一颗磨牙阻生，常被牙龈覆盖，在牙龈和牙冠面之间形成一个深口袋，容易储存细菌和食物，引起冠周炎，反复发作。为了根除其疼痛，往往需要在炎症消退后拔牙。

随着生活水平的提高，人们要求牙齿整齐美观。要使门牙排列整齐，就要拔掉一、两颗前磨牙称为减数拔牙，是矫正门牙咬合不正的常用方法之一。

手术步骤

消毒，麻醉，分离牙龈，松动，拔出，纱布压迫止血。主要的拔牙器械有骨膜分离器(用于分离骨膜或牙龈)、拔牙器和牙钳。

拔牙时一般用普鲁卡因和利多卡因进行传导或浸润麻醉。改进后的高速涡轮手机用于拔除阻生牙。不仅切割速度快，而且易于切割根冠并单独取出。具有耐腐蚀、耐高温的特点，可用高压蒸汽、干热、煮沸消毒，避免交叉感染，特别是避免乙肝的传播，拔牙后不要立即漱口，不要用舌头吸伤口，不要用手指触摸。

2小时后，血块凝结好了才能吃。一般以半流质饮食和软食为宜，不要在拔牙的一侧咀嚼。饭后轻轻漱口，防止伤口感染。

二、拔牙有什么禁忌症

　1、心血管疾病患者

有严重的心血管疾病和180/100毫米汞柱以上的高血压。一般心脏病患者，只要没有心功能不全的症状(如轻度活动或平卧时心悸气短)，就可以拔牙。但应在拔牙时进行：不要在麻药中加入肾上腺素，以免心动过速，诱发心力衰竭；完全麻醉，轻动作，尽可能减少不良刺激、出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防治疗，因为心脏病患者抵抗力下降，比正常人更容易感染。

2、高血压患者

出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜患者，由于体内凝血过程紊乱，有出血倾向。拔牙后很难止血，会造成大出血，危及生命。而白血病患者容易发生感染，拔牙后的伤口也可成为感染病灶，导致严重的全身感染，难以控制。因此，当这些患者患有牙病时，应保守治疗，避免拔牙。

3、月经期

女性原则上应避免经期拔牙，因为经期牙槽可能发生代偿性出血。但是月经期拔掉松动的牙齿对患者影响不大。有些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，要在月经后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第十天拔牙最合适，此时伤口愈合较快，不易发生细菌感染。

4、妊娠期

有些人认为怀孕期间不应该拔掉所有的牙齿，因为这可能会导致流产。但大量临床实践表明，怀孕3~7个月拔牙是安全的，对妊娠没有不良影响。在此拔牙期间，还应注意以下几点：拔牙前一天及当天肌注黄体酮10 mg。拔牙麻醉中不应加入肾上腺素。麻醉必须彻底，镇痛效果好。对于有习惯性流产或习惯性早产史的患者，孕期禁止拔牙。

5、哺乳期

哺乳期拔牙是完全可以的。有人说这期间拔牙会中断或减少乳汁分泌。这种说法不科学。临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。但是不要吃抗菌药物。药物及其代谢物可以通过乳汁影响婴儿。在服用避孕药期间，避孕药会增加体内纤维蛋白的分解，使伤口无法形成良好的血块，病菌很容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。

6、肝、肾功能疾病患者

如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能差，参与凝血过程的凝血酶原、纤维蛋白原含量降低，有出血倾向，拔牙后伤口会出血。因此，这类患者在拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原的合成，以补充纤维蛋白原的不足，避免发生意外。还应注意以下几点：恶性肿瘤和精神疾病发病期间应避免拔牙。糖尿病症状未得到控制前。

剧烈运动和劳动后，不宜酒后拔牙。有普鲁卡因m醉药过敏反应史者(部分可改为指压和针刺麻醉)。感冒、炎症患者拔牙也要慎重。

　7、甲亢

这类患者可能因感染、手术、焦虑等原因出现甲状腺危象，严重时可能造成衰竭甚至死亡，不宜贸然拔牙。如需拔牙，应做详细检查，使基础代谢保持在20%以下，脉率保持在每分钟100次以下。麻醉剂中不应加入肾上腺素血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。

8、急性传染病

恶性贫血、严重肺结核、营养不良、疲劳等均可降低机体抵抗力，延缓伤口愈合，并发感染，应暂缓拔牙。

　9、有器质性及功能性神经疾患的患者

可能因手术而诱发疾病发作，如必须拔牙，应在神经内科医生会诊于治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。

10、口腔黏膜溃疡性病变

如急性龈炎，口炎等应暂缓拔牙。

　11、位于恶性肿瘤区域内的牙齿

禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡，肿物时应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。

　12、放射治疗区内的牙齿

在放射治疗期间及治疗结束后一年内不宜拔牙，以免一起放射性骨髓炎。放疗一年后若必须拔牙时应使用抗生素预防术后感染。

三、拔牙有什么注意事项

1.拔牙后创口上的纱布或棉球，需咬住约半小时至45分钟才能吐去，咬住纱布时，若有口水请正常咽下。拿掉纱布若仍轻微渗血，需要备用纱布1小时，若仍无效，请再与医师联系。24小时内唾液内有少量血液属正常现象。口水略带血色不必惊慌，但若鲜血不停出现，请与医师联系。

2.拔牙后可取半卧位休息，不要平卧，不能马上洗热水澡，以免创口出血。

3.拔牙后过2小时才能饮食。可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物。必须注意的是，2小时后宜迸软食；食物不宜过热，并避免用拔牙侧咀嚼。否则，在血凝块未完全机化前，不注意上述要点的话，还会导致血凝块破坏而出血。

4.拔牙当天不能作剧烈运动或重体力劳动，不饮酒、不吹乐器、不吮吸创口、不漱口。

5.m醉药性消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需服药，若有发热、疼痛剧烈、肿胀或大量出血则应及时就诊。

6.除了第3磨牙与多生牙，一般成人拔牙后均需安装假牙，大约拔除后2个月可去医院或牙防所安装。

7.拔牙后纱布咬合非常重要。牙拔除后拔牙创即为新鲜血液充满，约于15分钟便形成血凝块，将创口封闭。所以正确纱布咬合所咬时间为30分钟。不宜过早，也不宜过迟。提前会血凝块未形成，出血不止；延后则血凝块与纱布凝结，取出纱布时一起带出，再次出血。同时，强调的是'取出'而非'吐出'纱布。后者往往因用力过猛而破坏血凝块。

四、拔牙会有危害

虽然拔牙在我们生活中经常可以看到的事情，但是却很少有人知道拔牙的危害。那下面我们就一起来看一下拔牙的危害吧。

　1、造成伤口感染

拔牙后，如果伤口没有消炎，可能会造成伤口发炎、感染。

　2、造成伤口出血

拔牙出血是常见的现象，拔牙后，伤口没有得到有效的愈合而吃过硬的食物，会造成伤口出血。

　3、造成牙龈肿胀

在拔牙的时候，如果因医生的不注意而伤害到了牙齿周围的软组织或者是骨头，则会引起牙龈的肿胀。

4、损伤牙神经

如果拔牙的位置接近神经，那么拔牙可能会损害到神经。

5、造成牙齿移位

拔牙后，如果缺牙区没有及时的种植牙齿，会造成邻牙移位(邻牙会占据缺牙的部位)，进而造成牙齿稀疏。

　6、造成牙齿疼痛

拔牙几天后，伤口胡出现持续性剧痛并向耳颌部放散，局部淋巴结肿大、压痛、张口受限、体温升高。如果血液供应不足，还可能引发齿槽骨炎。

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