降钙素高的临床意义 降钙素的临床意义

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一、降钙素高的临床意义

二、降钙素测定的临床意义

一、降钙素高的临床意义

降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的多肽激素。当血钙增加时，甲状旁腺激素分泌受到抑制，降钙素被刺激增加而不节省食物压力，钙向骨内移动使血钙减少；血钙减少时，甲状旁腺分泌功能亢进，抑制降钙素释放，钙从骨移至血液，使血钙增加。降钙素还抑制肾小管对磷的重吸收，使尿磷排泄增加，血磷减少。

二、降钙素测定的临床意义

许多学者发现，当发生严重的全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT异位，水平异常升高。并且增加的程度与感染的严重程度和预后有关。对全身性细菌感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断、预后判断及疗效观察具有较高的临床价值。

1.全身性严重细菌感染和脓毒症Oberhoffer[4]测量了242例脓毒症患者的体温、白细胞计数、单核细胞中HLA-DR的表达和血浆CRP、TNF-a、IL6、 IL-8、 IL-10、 PCT。Logistic回归分析显示，体温、白细胞计数、单核细胞HLA-DR表达以及血浆CRP、TNF-a和IL-6、PCT与脓毒症预后相关。ROC曲线统计分析显示，ROC曲线下面积(AUC)分别为0.614、0.620和0.766、。

0.878。相比之下，PCT是辅助诊断严重感染和脓毒症的最佳指标。Werra[5]等人检测了感染性休克、心源性休克和肺炎患者的血浆TNF-a、IL-6、sTNFR、NO2-/NO3-和PCT，发现虽然感染性休克患者各项指标均显著升高，但只有血NO2-/NO3-和PCT与其他两组有显著差异。血PCT对感染性休克的预测诊断价值为：敏感性100%，特异性72%，阳性预测值86%，阴性预测值92%。

2.新生儿败血症PCT是辅助诊断新生儿败血症的一项新指标，具有较高的特异性和敏感性。Osbom[6]等人报道出生后0-48h内，PCT辅助诊断脓毒症的敏感性和特异性分别为92.6%和97.5%。3-30天内辅助诊断的敏感性和特异性均为100%。3.寄生虫感染Al-Nawas等测定了38例疑似疟疾感染患者的血浆PCT，其中间日疟原虫感染15例，恶性疟原虫感染1例，两种疟原虫均感染1例。

结果显示，疟疾感染者0-1天内平均血浆PCT浓度为5.3ug/L，未感染者为0.43ug/L，之后逐渐降至正常水平。以2ug/L为截断值，PCT辅助诊断疟疾的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为52%、86%、74%和71%。大手术和严重创伤患者细菌感染并发症的监测不同于细胞因子等炎症指标，创伤和手术期间血浆PCT浓度通常不升高或略有升高。

无细菌污染或内毒素释放的小创伤和小手术患者的血浆PCT大多在正常范围内，心胸外科手术时略有升高。胃肠手术及严重多发伤、烧伤患者的血浆PCT通常在术后或伤后两天内暂时升高，但一般不超过2-3 ug/L，推测这可能是肠道内毒素移位所致。如果不并发细菌感染、脓毒症、MODS，下降很快。

手术或损伤后发生细菌感染时，血浆PCT维持在较高水平或持续升高，如果感染和脓毒症得到根除和控制，将很快降至正常水平。

5.监测自身免疫性疾病和肿瘤患者的细菌感染并发症Schwenger等人检测了25例系统性红斑狼疮(SLE)、25例类风湿性关节炎(RA)和81例系统性抗中性粒细胞胞浆抗体相关结节性血管炎(AAV)患者的血浆PCT。结果表明，95% SLE和RA患者血浆PCT浓度为0.5ug/L，95% V患者为0.89 ug/L.推荐1ug/L作为自身免疫性疾病患者细菌感染并发症辅助诊断的切值。

少数恶性肿瘤细胞可合成PCT，如甲状腺髓样C细胞癌和肺小细胞癌，可同时合成CT和PCT，导致血浆中CT和PCT升高。大多数良性或恶性肿瘤患者的血浆PCT浓度在正常范围内或略有升高，但在并发感染时异常升高。

3.6细菌和病毒感染的鉴别诊断有学者检测了155例HIV感染患者的血浆PCT，其中102例单纯HIV感染患者的血浆PCT为2.1 ug/L，53例继发细菌感染患者的血浆PCT明显升高，其中1例流感嗜血杆菌感染患者的血浆PCT为16.5ug/L，另1例铜绿假单胞菌感染患者的血浆PCT高达4.1 ug/L，继发细菌感染患者的血浆PCT经抗菌治疗后迅速下降。

Cendrel等人检测了59例脑膜炎患者血浆中的PCT和CRP，并与脑脊液细胞计数和蛋白定量进行了比较。结果表明，细菌性和病毒性脑膜炎患者的这些指标的平均水平有显著差异。但两者在CRP、细胞计数、蛋白定量上有很大的重叠，只有PCT值没有重叠。细菌性脑膜炎患者的平均PCT为54.5ug/L，最低值为4.8ug/L，病毒性脑膜炎患者的平均PCT为0.32ug/L，最高值为1.7 ug/L。

当临界值大于5ug/L时，PCT对细菌性脑膜炎的辅助诊断价值为94%敏感性和100%特异性。6.胰腺炎的鉴别诊断Rau等将50例急性胰腺炎患者按水肿型、无菌坏死型、感染性坏死型胰腺炎分为三组，检测血浆PCT、IL-8、CRP浓度。结果显示，感染性坏死组的平均PCT和IL-8显著高于无菌性坏死组，而CRP在两组间无差异。水肿型胰腺炎组三项指标最低。

根据ROC曲线统计分析，PCT预测感染性坏死性胰腺炎的最佳临界值为0.8ug/L，IL-8为112ug/L，以此临界值为基础，PCT预测感染性坏死性胰腺炎的敏感性、特异性和准确性分别为94%、g1%和92%，IL-8的敏感性、特异性和准确性分别为72%、75%和74%。相比之下，PCT与感染性坏死性胰腺炎的发生最为相关。

7.器官移植排斥和感染并发症的鉴别诊断。器官移植患者容易发生感染，因此严重的感染并发症是影响器官移植成功的关键因素之一。但由于器官移植排斥反应的影响，传统的感染诊断指标难以诊断感染并发症。

Eberhard等报道，有排斥反应的患者和无并发症的患者血浆PCT无差异，血浆PCT浓度与血清肌酐无相关性，而有侵袭性细菌感染和部分移植物坏死的患者血浆PCT异常升高。虽然并发感染的患者血浆CRP明显升高，但有排斥反应的移植患者血浆CRP也有不同程度的升高。

对侵人性细菌感染的辅助诊断敏感性和特异性PCT的分别为70%和87%，CRP为100%和43%，相比较而言PCT能更有效地把器官移植的两种并发症急慢性排斥反应和感染鉴别开。

8.全身性炎症反应综合征（SIRS）Endo把SIRS患者分成非细菌感染、脓毒症和严重脓毒症或脓毒症休克三组，同时测定这些患者血浆PCT、IL-6、CRP、TNF-a结果发现脓毒症SIRS患者血浆PCT（2.9+2.3ug/L）明显高于非感染性SIRS患者（0.7+1.1ug/L），而IL-6、CRT和TNFa在这两组间无差别。严重脓毒症或脓毒性休克SIRS血浆PCT(172.+276.3ug/L）又明显高于脓毒症SIRS患者。

SIRS患者血浆PCT与IL-6、CRP和TNF-a有明显的相关性。提示，监测SIRS患者血浆PCT将有利于细菌感染性SIRS的辅助诊断和病情的判断。9.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）创伤、烧伤、脓毒症、低血压、输血、胰腺炎、药物、严重脂肪栓塞综合征等因素均可导致ARDS发生。不同原因所致的ARDS治疗方法不同，使得ARDS病因学鉴别诊断显得尤为重要。

PCT是一个细菌感染性和非感染性ARDSS鉴别诊断的新指标，细菌感染性ARDS患者血浆PCT浓度均大于5ug/L，平均达到45ug/L。而非感染性ARDS以低水平为特征，常不超过3ug/L.

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