西地兰的禁忌症？ 西地兰禁忌症

网上有很多关于西地兰的禁忌症？的问题，也有很多人解答有关西地兰禁忌症的知识，今天艾巴小编为大家整理了关于这方面的知识，让我们一起来看下吧!

内容导航：

一、西地兰的禁忌症？

二、正性肌力药在治疗肺心病心力衰竭时的禁忌症与适应症

一、西地兰的禁忌症？

西地兰中文名：西地兰通用名：去乙酰毛花苷注射液，又名毛花苷C，英文名Cedi-lanid，又名DigilanidC，介绍为无色或白色结晶或结晶性粉末；无味，味苦；它具有吸湿性，放置在空气中可以吸收约7%的水分。不溶于水，溶于甲醇和吡啶，微溶于乙醇。

药理作用：它是一种快速强心药物，能加强心脏收缩，减慢心率和传导，但其作用是快速的、累积的，治疗剂量与毒性剂量之差大于其他洋地黄类强心药物。口服在肠道吸收不完全，服用后2小时起效，3-6天后消失。适应症：舒律虚用于慢性心力衰竭、心房颤动、阵发性自发性室上性心动过速的微坐，一般口服。

因为胃肠吸收不完全，饱和与维持之间的范围较大，所以现在很少使用。注意事项：急性心肌炎慎用，心肌梗死患者禁用静脉给药；我和洋地黄一样。用法用量：口服：军底饱和剂量1-1.6 mg，分次服用，维持剂量每日0.25-0.5mg；儿童饱和度：2岁以下儿童0.04-0.06 mg/kg，2岁以上儿童0.02-0.04 mg/kg。

静脉注射或肌肉注射：快速饱和，首次0.4 ~ 0.8 mg，以后每隔2 ~ 4小时0.2 ~ 0.4 mg，共1 ~ 1.6 mg。儿童每日每公斤体重20 ~ 40ug，分1 ~ 2次服用。然后改变状态服用口服毛花苷C进行维持治疗。注意事项：1。过量服用可能引起恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、视力发黄等不良反应。

2.累积可能引起恶心、食欲不振和头痛等中毒，因此应在医生指导下使用本品。3.有严重心肌损害和全松东段功能障碍者慎用。4.严禁与钙注射液一起使用。4.近期使用过其他洋地黄类强心药物者慎用。

二、正性肌力药在治疗肺心病心力衰竭时的禁忌症与适应症

正性肌力药物和利尿剂是治疗心力衰竭的传统药物。在强调充分应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和受体阻滞剂的基础上，合理应用正性肌力药物和利尿剂，对控制心力衰竭症状和体征，降低住院率具有重要作用。

1.临床常用的正性肌力药物分为洋地黄类药物和cAMP依赖性正性肌力药物，后者包括肾上腺素能受体兴奋剂，如多巴酚丁胺；磷酸二酯酶抑制剂，如米力农。正性肌力药物一直是治疗心力衰竭的主要药物。但近年来，随着人们对ACEI和受体阻滞剂在心力衰竭治疗中作用的认识，正性肌力药物在心力衰竭治疗中的地位逐渐下降。

特别是一些研究发现，米力农等正性肌力药物显著增加心力衰竭患者的死亡率，这进一步增加了人们对此类药物安全性的担忧。11洋地黄类药物[1]洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制是抑制心肌细胞内的Na-K-ATP ATP酶，从而增强心肌收缩力。

但洋地黄类药物的有效作用可能部分与抑制非心肌组织中的Na-K-ATPase有关，如抑制迷走神经Na-K-ATPase，提高心脏压力感受器的敏感性，减少中枢神经系统的交感神经输出。抑制肾脏Na-K-ATP ATP酶，减少肾小管对钠的重吸收，抑制肾脏肾素分泌。因此，有研究认为洋地黄治疗心力衰竭的机制主要是减弱神经体液系统的激活，而不是传统的正性肌力作用。

地高辛是一种兼有正性肌力和负性变时作用的药物，也是唯一有循证医学证据的洋地黄制剂。大量研究表明，地高辛不增加死亡率，但能明显降低住院率。洋地黄研究组(DIG)的实验[2]表明，地高辛在不增加全部死因的情况下，有利于心力衰竭症状的改善，从而减少因心力衰竭恶化而住院。

随机醛固酮评价研究(Rales) [3]结果显示，中重度心力衰竭(NYHA级或级)患者，在充分使用利尿剂和ACEI的基础上，醛固酮拮抗剂螺内酯比安慰剂进一步降低了7%的全因死亡率，联合使用地高辛的患者比未使用地高辛的患者疗效更明显。罗音试验不仅肯定了螺内酯的疗效，也肯定了地高辛在慢性心力衰竭治疗中的地位。

地高辛的应用应遵循以下原则：所有重度心力衰竭患者(NYHA级)均应服用地高辛，而轻中度心力衰竭患者(NYHA级和级)仅在ACEI和利尿剂治疗后症状未缓解的情况下才考虑使用地高辛。只有左心室射血分数(LVEF)降低的NYHA级患者不应使用地高辛，除非患者合并房颤。根据DIG的研究结果，地高辛的血清浓度应保持在有效的低水平(0.5 ~ 11 ng/ml)。

女性患者更是如此[4]。肾功能正常的患者，地高辛血药浓度在4 ~ 5个半衰期或7 ~ 10天后可达到稳定水平，无需负荷。地高辛的初始剂量和维持剂量为0.125 ~ 0.25 mg/d，甚至隔日一次(特别是70岁以上或肾功能不全的患者)。

对于急性心力衰竭，应静脉注射毛花苷C(锡兰)0.2 ~ 0.4 mg/d或毒毛旋花子碱K 0.125 ~ 0.25 mg/d，待病情稳定后，改为口服地高辛。只要注意地高辛的合理使用，洋地黄中毒的情况很少，大多数慢性心力衰竭患者对地高辛的耐受性较好。无永久起搏器保护的窦性传导阻滞、度或度房室传导阻滞患者不能使用地高辛。

1￣2 cAMP依赖性正性肌力药物[1]这类药物均通过提高细胞内cAMP水平来增加心肌收缩力，具有外周血管舒张作用，短期应用均具有良好的血流动力学效应。但长期口服不仅不能改善症状或临床状况，还会增加死亡率。因此，不建议慢性心力衰竭患者长期间歇使用此类正性肌力药物。

对于心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制引起的急性心力衰竭和顽固性心力衰竭，可考虑短期支持3 ~ 5天。推荐剂量：多巴酚丁胺2 ~ 5g/(kgin)；米力农50 g/kg负荷，其次为0375 ~ 0750g/(kgin)。利尿剂利尿剂可以增加心力衰竭患者的尿钠排泄，并减少液体潴留的迹象。

因此，利尿剂是任何有效治疗伴有液体潴留的心力衰竭患者的重要组成部分。利尿剂通过抑制肾小管特定部位对钠或氯的重吸收，抑制心力衰竭时钠潴留，减少静脉回流，减少肺淤血和前负荷，从而改善心功能。

常用利尿剂包括作用于Hen1e袢的袢利尿剂，如呋塞米；作用于远曲肾小管的噻嗪类，如氯噻嗪；以及不受醛固酮调节的保钾利尿剂，如螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。所有有液体潴留迹象或以前有液体潴留的心力衰竭患者都应给予利尿剂。NYHA级患者一般不需要利尿剂。

但即使使用利尿剂后心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定，也不能使用利尿剂进行单一治疗。利尿剂应与ACEI和受体阻滞剂联合使用[1]。利尿剂通常小剂量开始，如呋塞米20mg/d；氯噻嗪25 mg/d，逐渐增加剂量，直至尿量增加，体重每天下降0.5 ~ 10公斤。

利尿剂应用的目的是控制心力衰竭的液体潴留。一旦病情得到控制(如肺[FK(w 2.9mm \3.0 mm)音消失，水肿消退，体重稳定)，可用最小有效量维持较长时间，往往需要长期使用。维持期内，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重变化是监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠的指标。在利尿治疗的同时，应适当限制钠盐的摄入。

氯噻嗪适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭患者。如果有明显的液体潴留，尤其是肾功能受损时，宜选择呋塞米等袢利尿剂。氯噻嗪100 mg/d已达到最大效应(量效曲线已达到平台期)，再增加无效。当有明显的液体潴留，特别是肾功能受损时，应选择袢利尿剂，如呋塞米。呋塞米的剂量与效果呈线性关系，所以剂量不限。

轻度心力衰竭患者即使使用小剂量利尿剂也反应良好。当心力衰竭进展时，往往需要增加利尿剂的剂量。最后，再大的剂量也没有反应，就是利尿剂抵抗。

这时可以用以下方法纠正[1]: 严格限制钠盐的摄入；静脉利尿剂：持续静脉滴注速尿(1 ~ 5mg/h)；增加利尿剂的剂量；两种或两种以上利尿剂联合应用，如速尿加氯噻嗪；使用增加肾血流量的药物：如短期使用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺[2 ~ 5g/(kgin)]。利尿剂的不良反应主要有[1]: 电解质丢失：利尿剂可引起低钾血症和低镁血症，诱发心律失常。

与ACEI联合应用并给予保钾利尿剂，尤其是醛固酮受体拮抗剂螺内酯，常可防止钾镁丢失，比补充钾镁盐更有效。罗音试验[3]表明，小剂量螺内酯(25 mg/d)与ACEI和袢利尿剂联用是安全的。发生低钠血症时，要注意区分钠缺乏性低钠血症和稀释性低钠血症；神经内分泌激活：利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌，尤其是肾素-血管紧张素系统。

因此，利尿剂应与ACEI和受体阻滞剂合用；低血压和氮质血症：在利尿剂应用过程中，如果出现低血压和氮质血症，且患者无液体潴留，则可能是由于利尿过度，血容量减少所致，应减少利尿剂的用量。如果患者有持续性液体潴留，低血压和氮质血症很可能是心力衰竭恶化和器官灌注不足的表现，因此应继续利尿剂并短期使用多巴胺或多巴酚丁胺等能增加肾脏灌注的药物。

以上就是关于西地兰的禁忌症？的知识，后面我们会继续为大家整理关于西地兰禁忌症的知识，希望能够帮助到大家！