Intermountain健康和斯坦福大学的研究人员进行的一项重大新研究发现

当患者请求或需要抗生素时，即使它不太可能有帮助，医生也可能会屈服并开出处方，尤其是当他们在紧急护理或急诊室等繁忙的环境中工作时。

然而，Intermountain Health 和斯坦福大学的研究人员进行的一项重大新研究发现，抗生素开具过量和不当处方不仅会导致抗生素耐药性，还会对患者造成重大伤害。这是记录抗生素过度使用对临床实践影响的最全面的研究之一。

每年，开出的门诊抗生素足以覆盖 80% 的人口。这项发表在《内科医学杂志》上的新研究调查了 15 年期间 5100 万患者的就诊情况，重点关注上呼吸道感染，已知 50% 的情况下抗生素被过量使用。

研究人员发现，一些最危险的抗生素很少被指示和常用，导致每 300 名患者中就有一人出现严重的副作用，需要跟进医生就诊——甚至住院。

这项研究是为数不多的足以估计严重但罕见的不良事件(例如可能致命的腹泻感染，艰难梭菌)的研究之一。之前的研究表明，每年有 3400 万份不必要的抗生素处方，这对许多患者和家庭来说是真正的伤害。

“这些研究结果强调，不恰当地给患者使用抗生素正在造成真正和广泛的伤害，”该研究的首席研究员和盐湖城 Intermountain Health 的住院医生哈里斯卡迈克尔说。“几百甚至一千分之一的患者出现这些副作用可能看起来并不多，但当你从人口健康水平来看这个问题时，我们谈论的是数十万不良反应事件严重到这些患者需要医生的额外护理。”

这意味着家人需要休假和上学、不必要的就医以及可能持续数月或数年的严重感染风险。

在回顾性研究中，来自 Intermountain 和斯坦福大学的研究人员审查了来自临床信息学数据标记数据库的保险索赔。

使用来自所有 50 个州的 Medicare Advantage 和商业保险患者的数据、住院和门诊行政索赔、药物索赔以及 2002 年 12 月至 2017 年 12 月期间受益人的患者人口统计数据，他们发现了 5090 万上呼吸道感染索赔，包括鼻窦炎、咽炎、喉炎、支气管炎和普通感冒，代表 2300 万独特的患者。

然后，研究人员确定了患者接受和未接受口服抗生素治疗上呼吸道感染的情况，以及这些患者是否被诊断出腹泻、念珠菌病、艰难梭菌感染或这些副作用的混合。

他们发现这些上呼吸道感染患者中有 62.4% 开了抗生素处方，这与之前对该人群的研究一致。在初次就诊后，26% 的患者在 14 天内进行了门诊随访。

接受抗生素治疗的患者被诊断出不良事件的几率增加了 30%。抗生素后的不良事件在多达 300 个处方中有一个被发现，具体取决于开出的抗生素，或者在 1,150 个处方中有一个。

“在，每年有数百万的上呼吸道感染就诊，这些严重不良事件的严重程度非常高，”Carmichael 博士说。

研究人员还发现，抗生素头孢地尼是这些患者处方第四多的抗生素，尽管处方指南很少将其推荐为简单上呼吸道感染的适当治疗方法。

这种药物导致不良事件的可能性也排在第二位。Carmichael 博士说，这意味着给患者开的药物要么根本不需要，要么不太可能是最适合他们病情的药物，而且通常会造成伤害。

他补充说，发生不良事件的可能性可能要高得多，因为这些结果仅捕获了出于保险目的对不良事件进行编码的后续访问。

这意味着结果不包括医生没有为该特定副作用编码的不良事件，也不包括那些病情没有严重到无法在医生办公室就诊但可能仍有额外和不必要的康复时间的患者。

这些发现表明对抗生素管理计划的需求越来越重要，因此医生会遵循处方指南并“仅在必要时开抗生素，然后才是针对正确情况的正确抗生素，”Carmichael 博士说。

当 Intermountain 实施他们自己的强化抗生素管理计划时，其中包括向患者解释为什么在他们要求时没有为他们开抗生素，卫生系统将他们的总体处方率降低了 15% 以上。

“只要我们花时间解释他们的病情，并且我们正在以最适合他们的方式治疗他们，患者在得不到抗生素时就不会感到不安，”Carmichael 博士说。